食管癌術后胃腸減壓的護理干預

孫明俠 宮佰慧 武麗婷

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

食管癌術后胃腸減壓的護理干預

孫明俠 宮佰慧 武麗婷

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的總結食管癌患者術后胃腸減壓的護理經驗，用于日后的臨床護理工作中。方法通過對食管癌患者術后實施心理護理、保持胃管暢通的護理、病情觀察的護理、口腔護理以及出院指導等護理措施。結果通過對食管癌患者術后采取舒適、有效地護理措施，92例患者顯效68例，有效21例，無效3例，有效率達96.74%。結論通過對食管癌患者術后實施胃腸減壓的護理，可以提高手術成功率，減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復。

食管癌；胃腸減壓；護理；干預

食管癌是指發生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國是食管癌的高發區，食管癌的病死率僅次于胃癌居于第2位，其發病年齡多在40歲以上，男性患者多于女性患者。食管癌的主要臨床癥狀是進行性吞咽困難、悶脹不適感、進食多有梗阻感等，患者一般表現為進行性消瘦等[1，2]。胃腸減壓就是運用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管通過患者的口腔或鼻腔插入，從而吸出積聚在患者胃腸道內的氣體或者液體。現將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月我院共收治食管癌患者92例，其中男性67例，女性25例。年齡最大71歲，最小39歲，平均年齡55歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理貫穿于胃腸減壓護理的整個過程中，良好的心理護理干預可以有效地提高患者留置胃管的耐受性。大多數食管癌患者都會對胃腸減壓產生緊張、害怕等不良心理情緒，有的患者甚至會拒絕接受胃腸減壓治療。因此護理人員要對患者所提出的每一個疑問都進行耐心地講解，并根據每個患者的性格特點有針對性的介紹疾病的相關知識、術后護理的重點、胃腸減壓的必要性和目的性、胃腸減壓的過程中需要患者配合要點、留置胃管期間可能會出現的問題和相應的護理措施等。通過護理人員和藹的態度、耐心細致的護理，消除患者緊張、焦慮、悲觀等負面心理情緒，使其以積極樂觀的心態配合醫護人員接受治療。

1.2.2 保持胃管暢通的護理

妥善固定好胃管的位置，防止患者變換體位時導致胃管脫落，一旦發現胃管脫落，要馬上報告醫師，叮囑患者切不可自行將胃管再次插入，以免引起吻合口瘺。還要維持有效的負壓，最好保持在196 kPa左右，負壓吸引不可以過大，因為吸引力過大會使胃黏膜吸附在胃管頭端的小孔內而導致引流不暢，發生胃管堵塞，增加吻合口張力，不利于傷口的愈合，若發現負壓過大，要立即暫停負壓，并轉動胃管使其暢通。負壓也不可以過低，因為負壓過低不但不能將胃內容物吸出，也起不到胃腸減壓應有的效果。還要經常擠壓胃管，避免胃管堵塞，最好每隔2～4 h用10～20 mL的生理鹽水沖洗胃管一次。沖洗的過程中用力不可以過大，若在沖洗的過程中遇到阻力不可以強行進行沖洗，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺[3]。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，若抽出胃液則表示胃管已經通暢，可以再次進行沖洗；若抽不出胃液，則表示沖洗阻力過大，應立即通知醫師。

1.2.3 病情觀察的護理

保持有效的胃腸減壓可以減輕吻合口的張力，預防吻合口瘺的發生。密切觀察胃腸減壓液的顏色、性質和量的變化情況，并做好詳細記錄。要及時傾倒負壓器中的胃腸減壓液，防止其反流，使其處于有效的負壓狀態，以保證胃腸減壓的繼續進行。觀察胃腸減壓液的顏色，可以使護理人員準確的判斷出患者胃內是否有無出血的情況。胃腸減壓后的6～12 h，若出現少量血液或者是咖啡色的液體，以后顏色越來越淺，告知患者這屬于正常情況無須擔心。若引流出大量鮮血或血性液體，而患者出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等癥狀時，可能使發生吻合口出血，要立即通知醫師并做好相應的處理工作。若發現患者腸鳴音恢復，肛門排氣后就可以遵醫囑拔除胃管。

1.2.4 口腔護理

由于術后患者需要禁食，而在這個期間患者抵抗力會下降，口腔內的細菌也可能回隨著唾液進入食管，容易引起感染，影響術后吻合口愈合。最好用生理鹽水和棉球清潔患者口腔，4次/天，要嚴格執行無菌操作原則，動作要輕，以保持口腔黏膜的完整，避免不必要的損傷。若發現患者有口腔感染，可以用0.5%的甲硝唑溶液進行漱口。

1.2.5 出院指導

①藥物指導：告知患者藥物的不良反應、用藥的注意事項等，叮囑其不可以隨便停用或增減藥物。還要定期到醫院接受復查，第1年每3個月復查1次，第2年每6個月復查1次，以后每年復查1次，若患者出現進食后異常不適，如惡心、嘔吐、嘔血或出現胸痛、咳嗽、氣促、乏力等癥狀時應及時到醫院接受治療。②運動指導：指導患者進行適量的體育鍛煉，如：散步、打太極拳等。可以預防感冒，增強身體的抵抗力。

2 結 果

通過對食管癌患者術后采取舒適、有效地護理措施，92例患者顯效68例，有效21例，無效3例，有效率達96.74%。

3 小 結

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，是指發生于食管頸、胸、腹段的惡性腫瘤。食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上。食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。食管癌發生因素眾多，一般認為與化學物質因素、飲食習慣、吸煙飲酒、遺傳因素及毒菌污染等有關[4]。食管癌按病理組織一般分為：鱗癌、腺癌、腺鱗癌。護理人員要掌握疾病的相關知識，在護理的過程中運用自己掌握的專業知識及技術，更科學、更專業地為患者解除痛苦。做到及時發現異常情況，及時給予有效的護理措施，在進行護理操作時，以輕柔的手法，精湛的技術，豐富的專業知識，體貼周到的服務，為患者提供舒適護理，使患者安全地渡過手術期，提高患者的生存和生活質量。

[1] 劉勁紅.88例食道癌術后胃腸減壓的護理干預[J].價值工程,2011, 30(14):326.

[2] 孫文英.淺談食管癌胃腸減壓的護理[J].中國實用醫藥,2010,5(1):185.

[3] 杜愛群.食管癌切除術后的護理[J].中國醫藥指南,2008,6(5):132.

[4] 黃金蓮.胃腸減壓管置管長度的研究[J].護理與康復,2003,2(4):199.

R473.73

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1671-8194（2014）21-0366-02