高齡股骨頸骨折術后的醫院感染管理體會

高凱霞

（河南省漯河市二院，河南 漯河 462000）

高齡股骨頸骨折術后的醫院感染管理體會

高凱霞

（河南省漯河市二院，河南 漯河 462000）

目的探討股骨頸骨折術后醫院感染的危險因素及護理對策。方法分析股骨頸骨折患者存在的問題，預見院內感染發生的因素，制定切實可行的護理干預措施并予以實施。結果3例發生院內感染。取得了良好效果，全部康復出院。結論針對老年術后患者易患褥瘡、泌尿系感染和肺部感染，夏季易患胃腸道感染，詳細制定預防對策并實施，保護手術切口，合理地應用抗菌藥物可降低醫院感染的發生，提高護理質量，減少護患糾紛。

股骨頸骨折；手術；院內感染；預防

股骨頸骨折系指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折多發生在中老年人，以女性多見，常出現骨折不愈合（約15%）和股骨頭缺血性壞死（20%～30%）[1]。我科自2011年6月至2013年5月共收治股骨頸骨折患者117例，共行手術治療101例，患者由于失血、制動、住院時間長、營養不良等原因，極易發生院內感染。為有效控制股骨頸骨折患者發生院內感染，促進患者早日康復，我們詳細制定了預防對策，采取有力并切實可行的措施，取得了良好效果，報道如下。

1 臨床資料

本組患者男39例，女62例，其中年齡最大98歲，最小56歲，平均年齡76歲，有3例發生院內感染，醫院感染＜3%。本組3例中，男1例，合并肺部感染；女2例，其中1例皮膚軟組織感染，另1例胃腸道感染合并泌尿系感染。經調節飲食和治療后恢復。

2 預防措施

2.1 建立健全醫院感染管理規范

預防和管理骨科手術患者的醫院感染，要從建立健全醫院感染管理制度入手。完善衛生制度、消毒技術規范、洗手制度及醫療廢物管理條例等，提高感染管理制度的時效性。加強培訓，我們對骨科醫護人員定期進行預防感染知識培訓，提升相關人員法規意識和技術能力。有計劃地安排感染知識講座以及進修培訓，規范各種操作流程、提高臨床操作技術，提高無菌化操作意識，對患者的血液、體液、分泌物和一次性醫療用品等醫療廢物及時處理。醫院感染的部位以手術切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿道感染[2]。隨時檢查各項制度的執行情況，使消毒滅菌工作規范化，最大限度地降低醫院感染的發生率。

2.2 護理

2.2.1 健康教育

健康教育是整體護理的重要組成部分，是以病房為基地、以住院患者及家屬為教育對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者及家屬增進健康知識、改變患者的健康行為，使其有利于康復方向發展的教育活動。患者受傷原因多為意外造成，因骨折后疼痛劇烈，不能自主活動，患者擔心術后效果及患肢能否痊愈，常感焦慮、恐懼，讓患者解除思想顧慮、消除緊張情緒，積極主動配合治療和護理[3]。告知患者如果身體好、免疫能力強、營養充足，就可能恢復得順利而快。鼓勵患者多飲水，指導患者深呼吸，告知患者積極的情緒可以提高機體的抗病能力，減少并發癥、住院天數，同時能減少住院費用，減輕家庭負擔。指導家屬在患者的治療和護理上密切配合。由于股骨頸骨折不愈合和缺血性壞死發生率較高，治療周期長，指導患者適應患肢較長時間不能負重所帶來的生活不便，努力提高自理能力及身體的協調性，減少臥床過久所致的并發癥[4]。勸導吸煙患者戒煙，多飲水，多運動。患者及家屬也要常洗手，重視手衛生，實踐證明，洗手是預防醫院感染最簡單、經濟、有效的措施，對降低醫院感染起著重要作用[5]。做好預防胃腸炎的宣傳工作，特別是夏季要告訴家屬探視不帶變質食物，教育患者不貪吃過多瓜果，不到不潔攤點吃飯。

2.2.2 環境適宜

通風是降低室內空氣污染的有效措施。它能在短時間內置換室內空氣，從而降低空氣中的微生物密度。每次通風30 min，每日2次。有風時，應避免風直接吹向患者。冬春季節注意防止呼吸道感染，要注意給患者蓋好被子，以免著涼。適宜的溫度及濕度有利于預防呼吸道感染。病室內應保持在溫度22～24 ℃，相對濕度60%為宜。

2.2.3 清潔與舒適

飯后可用溫生理鹽水漱口，使患者感覺口腔舒適。患者病情允許時，協助患者每日早、晚各刷牙1次，以保持口腔清潔。不能堅持刷牙時，應給予患者口腔護理，每日早、晚各1次。有效的、間歇性的解除壓迫，恢復受壓部位的血液供應，預防褥瘡。定時翻身、按摩，每2～4小時/次；也可以使用氣墊床或局部受壓處墊氣圈；骨突出皮膚使用透明貼或減壓貼保護。術后密切觀察切口敷料情況，可隔日換1次藥，觀察愈合良好，無紅腫熱痛發生。

2.2.4 預防切口感染

醫務人員在診療活動中嚴格遵循標準預防原則，重視手衛生和環境的清潔消毒，嚴格執行無菌操作，盡量減少侵入性操作，合理地使用抗菌藥物，防止發生交叉感染。進入換藥室前和操作后應洗手，換藥車上配備快速手消毒劑，以保證在接觸患者前后進行快速手消毒。在控制醫院感染的眾多環節中，醫護人員手部皮膚的清潔和消毒是最重要和簡便的措施之一[6]。對有滲出切口1次/天，如滲血或滲液較多，要通知醫師，及時換藥并處理。做到一個患者使用一套器械。一次性醫療器械、器具應符合國家有關規定，一人一用一銷毀，不得重復使用。強化無菌化操作意識，對污染的敷料和患者的血液、體液、分泌物等醫療廢物及時處理。

2.2.5 營養支持，提高機體免疫力

我們采用腸內和腸外貫序營養方法，積極進行早期胃腸內營養支持，及時有效地補充能量和蛋白質以減少機體損耗[7]。對于胃腸道功能差，近期體質量顯著減輕；血清白蛋白濃度＜35 g/L；明顯持久的營養攝入不足等，予以足量的腸外營養，改善營養不足所致的細胞代謝紊亂及組織缺氧，增強免疫力。昏迷患者的營養支持選用管飼喂養，意識清楚者可給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。骨折早期以及年老體弱者飲食要清淡，多吃一些松軟的、易消化的食物，如藕粉、瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養又能增進食欲。如果患者營養狀況不佳，一般飲食無法滿足營養需要，則可口服一些高能全面營養素制劑，改善營養不良狀況。以后骨折患者的飲食要注意多吃一些富含營養的食物，以滿足骨骼生長、恢復的需要，可以吃豬蹄、排骨、帶魚、雞蛋、動物肝臟等；適當補鈣；適當食用含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便；食用新鮮的水果、蔬菜。

2.2.6 預防肺部感染

高齡患者骨折術后易出現肺部感染，受基礎疾病因素、手術創傷及護理質量的因素影響。長期臥床患者活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎，是否能有效排痰與患者的主動配合密切相關。鼓勵患者深呼吸，咳痰及多飲水，防止造成肺部感染。鼓勵患者定時做深呼吸，做有效的咳痰，輕拍背部以助分泌物咳出。痰液黏稠時給予霧化吸入，霧化吸入具有奏效快、藥物用量較小而不良反應輕的優點，特別對痰液黏稠不易咳出的患者效果顯著。每次治療時間為15～20 min，每日2～4次。應注意觀察霧化吸入后痰液的黏彈性及咳痰情況，必要時增加霧化吸入次數。

2.2.7 預防泌尿系感染

股骨頸骨折多發生在中老年人，泌尿系感染是預防的重點。對留置導尿的患者，嚴格無菌操作，妥善固定尿管，觀察尿液的顏色、量、氣味、比重，及時記錄。指導患者保持尿管通暢，防止尿管受壓，牽拉、扭曲。定期更換尿管、遵醫囑做膀胱沖洗。留置尿管的患者每日更換引流袋，尿道口護理，每日2次；保持外陰清潔，女患者每日會陰護理2次；指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增加控制排尿的能力。對所有臥床患者均應鼓勵多飲水，定期查尿，專人質控。盡量縮短尿管留置時間，減少導尿次數，鼓勵患者自行排尿。

3 討 論

隨著我國人口老齡化，老年骨折不斷增多，老年人因骨折而需手術的病例也在逐年增多[8]。患者入院后即由專職護士進行宣傳、指導預防院內感染知識。服務人性化、護理方式個性化、服務流程溫馨化，讓標準和制度與護士的個人行為真正融合在一起，貼近患者需求，感染途徑在有的放矢的質控下早期被切斷。有效控制院內感染的發生，方能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，取得良好的社會效益和經濟效益。

[1] 李樂之.外科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:676.

[2] 趙輝.骨科手術中醫院感染的預防及管理[J].醫藥論壇雜志,2007, 11(2):128.

[3] 韓慧娟,吳秋霞,邸紅軍.實用專科護理手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2013:221.

[4] 彭曉玲.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:406.

[5] 郭燕紅.護士在預防和控制醫院感染中的重要作用[J].中國護理管理,2008,8(1):23-24.

[6] 尚少梅.醫院感染與洗手[J].中華醫院感染學雜志,2011,11(1):78.

[7] 趙光紅,劉義蘭.臨床護士“三基”自測外科護理分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2008.

[8] 鄒寧,范勇.老年骨折圍手術期處理[M].上海:上海科學技術出版社,2012.

R197.32

C

1671-8194（2014）21-0373-02