顱咽管瘤術后并發癥臨床分析

靳騰龍 孫紅衛 張 鵬 王澤明 王 蒙

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 鄭州 450052

顱咽管瘤約占顱內腫瘤3%，常見于鞍區，多累及下丘腦周圍重要結構［1］，隨著顯微外科技術的進步，多數學者主張全切腫瘤以達到治愈效果。但顱咽管瘤術后并發癥發生率高且復雜，影響治療效果。我院2011-01—2014-03收治顱咽管瘤患者73例，均采用顯微外科手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男41例，女32例；年齡13～58歲，平均39歲。臨床表現：病程1周～13a，首發癥狀以頭痛、視力減退、視野障礙、內分泌紊亂最為常見，其中1例術前合并無菌性腦膜炎，表現為反復發熱，1例合并瘤內出血，表現為突發頭痛、意識障礙、頸強直。MRI顯示：腫瘤位于鞍上42例，鞍上進入第三腦室21例，鞍內-鞍上6例，鞍上-鞍旁4例。腫瘤直徑0.9～7.6cm，平均2.8cm。

1.2 治療及預后 73例均接受開顱顯微手術切除治療，經翼點入路65例，經額下入路5例，經縱裂-胼胝體入路3例。術后MRI證實，腫瘤全切除62例，次全切除9例，大部分切除2例，無死亡病例。術后出現并發癥59例（80.8%），其中，下丘腦損害53例（72.6%），合并垂體功能低下，需服用腎上腺皮質激素或甲狀腺藥物38例（52.1%），合并無菌性腦膜炎17例（23.3%），術后合并視力視野障礙12例（16.4%），癲癇7例（9.6%），腦脊液鼻漏2例（2.7%）。

2 討論

顱咽管瘤起源尚存在爭論，臨床上表現出多種生物特性，常合并囊變及鈣化，與周圍神經結構粘連緊密［2］。向上常突到透明隔和室間孔，造成梗阻性腦積水；向側方可長入海綿竇，壓迫頸內動脈；向前可長到視交叉前、額底；向后進入腳間池、基底池，突入后顱窩；向下可進入蝶竇及篩竇［3］。

顱咽管瘤與下丘腦-垂體柄、視神經、Willis環等結構關系密切，治療困難，術中損傷上述結構，均會引起相應并發癥，甚至危及生命。下丘腦是調節內臟活動的高級中樞，其功能包括營養攝取、水電解質平衡、體溫、情緒反應、睡眠、晝夜節律等生理過程的調節，因此受損后并發癥復雜，應盡量避免［4］。腫瘤與視覺傳導通路關系密切，術中損傷視神經或干擾其血供，術后可出現視力視野障礙。下丘腦、垂體柄、垂體前葉受損時可導致垂體功能低下，下丘腦、垂體柄受損則泌乳素抑制因子分泌減少，垂體前葉PRL細胞分泌增加。當腫瘤突至兩側顳葉和額葉，術中損傷或刺激鄰近腦組織，術后可出現癲癇。術中囊液擴散至蛛網膜下腔可致術后無菌性腦膜炎，患者可表現為頭痛、發熱及頸強直等。部分腫瘤向蝶竇、篩竇生長，術前、術后均可出現腦脊液鼻漏。

下丘腦、視束、視交叉受損，除直接損傷外，更常見的原因是術中電凝或損傷腫瘤周圍細小血管，而這些血管是下丘腦、視交叉、視束的滋養血管，術后患者逐漸表現出相應癥狀。腫瘤巨大或復發患者，腫瘤與周圍重要結構粘連緊密，是影響預后的一個重要因素［6］。顱咽管瘤多與周圍結構有膠質反應邊界或蛛網膜分界，原則上應力爭腫瘤全切除，但當與視交叉、垂體柄、下丘腦、第三腦室底粘連緊密時，不可勉強切除，否則會出現嚴重并發癥，甚至死亡。隨著多種治療方法的結合，特別是顯微外科技術的提高，顱咽管瘤治愈率增加的同時，術后并發癥的出現也在下降［7］。

［1］周良輔.現代神經外科學［M］.上海：上海醫科大學出版社，2001：547-555.

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［3］Kawamata T，Kubo O，kamikawa S，et al.Ectopic clival craniopharyngioma［J］.Acta Neurochirurgical，2002，144（11）：1 221-1 224.

［4］Yasargil MG，Curcic M，Kis M，et al.Total removal of craniopharyngiomas：Approaches and logn-term results in 144pations［J］.J Neurosurgery，2003，73：3-11.

［5］Harz，Katia Juliane，Muller，et al.Obesity in patients with craniopharyngioma：Assessment of food intake and movement counts indicat ing physical act ivit y［J］.Journal of Clinical Endocrinology ＆ Metabolism，2006，88（1）：5 227-5 231.

［6］Rajan B，Ashley S，Thomas DG，et al.Craniopharygioma：Im-proving outcome by early recognition and t reatment of acut e complications［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，37：517-521.

［7］Erturk M，Kayal ioglu G，Ozer MA.Morphometry of the anterior third ventricle region as a guide for the subfrontal（translaminaterminalis）approach［J］.Neurosurgery Rev，2010，26：249-252.