碘海醇誘發造影劑腦病的臨床分析

趙紅衛 劉艷新 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院一分院 焦作 454150

我院自2005年以來應用碘海醇進行心腦血管造影檢查，發生造影劑腦病6例，現收集患者臨床資料，分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 6例均為2005-01—2013-12在我院住院治療患者，男4例，女2例；年齡45～78歲，平均60歲；進行冠脈造影檢查4例，腦血管造影檢查2例。

1.2 臨床表現 表現為煩躁不安、幻視、胡言亂語即精神失常者4例。發病時間：冠脈造影時發病1例，冠脈造影結束后2h發病1例，冠脈造影結束后4h發病1例，腦血管造影后2h發病1例。表現為視物模糊、視力下降即皮層盲者2例，均在腦血管造影結束時發病。

1.3 診治經過 患者出現上述癥狀立即行血糖、血電解質檢查均正常，行腦部CT檢查未見明顯異常，排除低血糖、電解質紊亂以及腦出血發生，經神經內科會診考慮為碘海醇誘發造影劑腦病，給予皮質激素抑制變態反應、甘露醇降顱壓、鎮靜、改善腦循環、補液、利尿以及對癥支持治療，6例癥狀逐漸好轉，病情恢復時間分別為：2例皮層盲患者分別在治療后5h和10h好轉；4例精神失常患者分別在治療后10h、24 h、36h和48h好轉。全部患者經再次復查腦CT檢查排除新發腦梗死，均痊愈出院。根據誘因、臨床表現、診治經過以及輔助檢查均符合碘海醇誘發造影劑腦病診斷標準［1］。

2 討論

近些年來，隨著醫學影像學技術和設備的發展，各種增強掃描，如腦、肝、胰腺、腎等內臟器官和血管造影檢查如心血管、腦血管等迅速增加，極大提高了診斷水平和促進了治療手段的快速發展，對保障廣大患者的正確診治作出巨大貢獻。同時，造影劑在這些檢查中也得到廣泛應用，不斷升級換代，且使用劑量也不斷增加，其所帶來的不良反應也屢見報道，給一部分患者帶來了傷害，從而引起了廣大醫學界人士的關注。

造影劑又稱為對比劑，由于其密度高于周圍組織數倍，從而形成了鮮明的對比，在圖像上有利于對病變的區分和血管的顯示。1924年美國學者首次應用50%的碘化鈉成功行股動脈造影，開創了造影劑時代的到來，一般造影劑常為含碘制劑。到目前為止，造影劑的發展經歷了三代：第一代為上世紀50年代發現的泛影酸，其屬于離子型造影劑的代表，目前仍在使用的離子型造影劑基本上都是由它衍生而來；第二代為上世紀70年代出現的非離子型單體造影劑，包括碘海醇、碘帕醇以及碘佛醇等，由于具有不良反應少、滲透壓較低、性能穩定，并可高溫消毒，基本上已代替了第一代離子型造影劑。本組資料中，我們使用的造影劑就是碘海醇，又被稱為歐乃派克，具有多個含羥基的側鏈環繞著碘原子，降低了不良反應，在我國基層醫院得到廣泛應用。第三代為上世紀80年代出現的非離子型二聚體造影劑，包括碘曲侖、碘克沙醇等，具有與體液等滲、耐受性更好的優點，但缺點是分子量太大、黏稠度較高及價格昂貴。

近年來，國內外不斷報道碘海醇所導致的不良反應，主要有過敏反應、造影劑腎病等［2］。過敏反應是最常見的不良反應，可表現為過敏性皮炎甚至過敏性休克；造影劑腎病是指腎功能受到損傷甚至衰竭，而造影劑腦病是一種較少見的不良反應，據文獻報道其導致的腦部損害主要有精神癥狀、皮層盲、無菌性腦膜炎等。研究認為其主要發病機制：（1）造影劑滲透壓高于腦組織的滲透壓，從而改變了腦細胞的內環境，導致腦細胞功能紊亂。（2）造影劑本身具有神經毒性，直接對腦細胞造成損傷。當主要影響到額葉和顳葉時，患者可表現為精神癥狀［3］，而當枕葉受到損傷時則可表現為皮層盲［4］。因此，針對其發病機制，相應的治療措施主要為及時應用皮質激素抑制炎癥反應，應用脫水利尿藥促進其排泄，以及水化療法進行積極防治［5］，絕大多數患者預后良好。

本組6例患者腦病癥狀及時發現，并給予了正確的診治，最終均痊愈出院。同時，也提醒廣大醫護人員提高對造影劑誘發腦病不良反應的認識，積極做好預防措施并及時給予正確診治，并做好對患者及其家屬的解釋工作，可有效減輕對患者的傷害，促進其順利康復。

［1］張靚，杜偉.造影劑腦病及其相關機制研究［J］.中國醫學創新，2013，10（33）：160-161.

［2］余能偉，郭富強，吳文斌，等.腦血管造影（DSA）術后碘海醇腦病的臨床及2年隨訪［J］.成都醫學院學報，2012，7（2）：192-194.

［3］岳炫燁，李自然，席剛明.碘海醇致急性精神障礙三例［J］.中華精神科雜志，2007，40（1）：14.

［4］許鳳仙，蔡綠花，王麗華.碘海醇致腦血管造影術后嚴重不良反應1例［J］.中國藥學雜志，2012，47（22）：1 802.

［5］楊展，李俊玲，那建華.冠心病介入術后水化治療的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（14）：69-70.