眶壁骨折修復+眶骨缺損修補術術后的療效觀察

陸書廣 宋維儉

（吉林省遼源市中心醫院眼科，吉林 遼源 136200）

眶壁骨折修復+眶骨缺損修補術術后的療效觀察

陸書廣 宋維儉

（吉林省遼源市中心醫院眼科，吉林 遼源 136200）

目的 觀察眶壁骨折修復聯合眶骨缺損修補術治療眶壁骨折所致的眼球內陷、運動受限、顏面麻木及復視的臨床療效。方法 對35例眶壁骨折患者進行眶壁骨折修復及眶骨缺損修補術治療，術后隨訪觀察，觀察患者的臨床療效。結果 35例眶壁骨折患者經眶壁骨折修復聯合眶骨缺損修補術治療均手術成功，術后患者眼球內陷、運動受限、顏面麻木及復視癥狀均改善。術中、術后患者均無嚴重不良反應，術后隨訪患者視力、眼壓均無異常。結論 眶壁骨折修復聯合眶骨缺損修補術對治療眶壁骨折所致的眼球內陷、運動受限、顏面麻木及復視等癥臨床療效好，手術損傷小，成功率高，值得進一步推廣應用。

眶壁骨折；眶骨缺損修補術；復視

眶壁骨折多由外傷所致，可引起眼眶內側壁、外側壁及下壁的骨折，患者出現眼球運動受限、顏面麻木、雙眼復視及眼球內陷等癥狀，既影響患者眼球的生理功能又影響美觀。2010年01月至2013年10月我院應用眶壁骨折修復聯合眶骨缺損修補術治療眶壁骨折患者35例，取得較好的臨床療效，術后患者癥狀改善明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：35例患者均為本院2010年1月至2013年10月就診的因外傷所致眶壁骨折患者，所有患者經詳細詢問病史、眼部體格檢查、CT及MRI等檢查均符合第二版中華醫學眼科學眶壁骨折、眶骨缺損的診斷標準[1]，檢查可見患者第1眼位（雙眼向前看）時雙眼復視，傷眼向某一方向運動受限，CT掃描提示有明顯的眶內壁或眶下壁骨質缺損合并眶軟組織疝入鼻旁竇以及明顯的眼球內陷引起的美容問題。其中男性26例，女性9例；年齡16～61歲，中位年齡39歲，其中眶內壁骨折合并骨質缺損16例，眶下壁骨折合并骨質缺損13例，眼眶內側壁、外側壁、下壁兩處以上骨折合并骨質缺損者6例。

1.2 治療方法：35例患者入院后均詳細詢問病史，仔細的眼部檢查，包括眼球位置、運動情況。進行鼻部檢查，注意有無鼻骨骨折、鼻黏膜損傷、鼻出血情況，注意鼻旁竇的損傷情況，有無腦脊液漏。神經科檢查，如患者有眶頂骨折或損傷累及眶上裂時，應請神經外科協助處理。影像學檢查，包括X線、CT、MRI等，了解眶骨骨折的情況。經完善術前準備后明確患者有手術治療適應證且患者同意手術并在手術治療同意書上簽字后再行手術治療。

患者仰臥于手術臺上，全麻生效后，常規消毒，鋪無菌洞巾單，粘貼受水袋，長方形剪開，暴露雙眼，稀釋妥布霉素液體沖洗結膜囊，5.0絲線做左眼上、下瞼牽線，暴露左眼淚囊部，單極電凝逐層切開結膜、結膜下組織，骨膜剝離子分離眶骨膜，逐漸分離眶骨膜至骨折處，鈍性分離嵌頓組織，下瞼緣下3 mm順長切開皮膚、眼科剪刀沿眼輪匝肌跟眼眶隔間分離至眶緣，電極電凝切開眶骨膜，骨膜剝離子逐漸分離骨膜至骨折處，分離嵌頓組織，稀釋妥布霉素液體沖洗，骨折處植入人工骨片，眼球突出度明顯增加，檢查被動牽拉試驗陰性，術眼瞳孔不大，鈦釘、鈦板固定人工骨片，6.0可吸收線連續縫合眶骨膜至淚囊部球結膜，再連續縫合下瞼緣皮膚，紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，術畢。

術后要注意全身應用抗菌藥物，積極預防感染；術后每2～3 d檢查1次視力，持續3周；檢查眼肌功能；測量眼壓，每周1次。術后加強隨訪。

1.3 療效評價：按術后隨訪患者療效：以眼球運動不受限、顏面麻木消失、復視癥狀消失、眼球內陷改善且恢復正常位置、復查視力不受影響、眼壓正常者為治愈。

2 結 果

2.1 臨床療效：所有35例眶壁骨折、眶骨缺損的患者均成功進行了眶壁骨折修復聯合眶骨缺損修補術治療，術中順利，無不良反應發生，術后患者復視癥狀消失、眼球下陷消失、顏面麻木消失、眼球運動正常，35例患者臨床療效均達到治愈標準。

2.2 不良反應：術中順利，無出血等不良反應發生；術后外觀切開瘢痕不明顯，隨診1年眼壓、視力均無明顯異常改變，無視力喪失等不良反應發生。

3 討 論

眶壁骨折是眶部挫傷所致，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純眼眶外傷疾病，眶壁骨折、眶骨缺損多是由于眼部外傷而引起，表現眼球內陷、眼球運動障礙和復視，部分患者伴有面頰部感覺異常、眼瞼及顏面部外傷畸形，甚至出現眼球的損傷，既影響患眼的功能，又影響美觀，且眼眶部也是人體比較脆弱的一個部位，車禍等各種外傷可以造成眶壁骨折、上瞼下垂、眼瞼瘢痕、內外眥變形移位等，嚴重影響了容貌，而且眶壁骨折不但引起，眼球內陷、眼球運動下降和復視，嚴重者甚至失明，應引起廣大眼科醫師高度重視，及時采取有效治療措施。

眼眶骨折分為單純眶壁骨折和復雜性骨折兩大類。單純性眼眶骨折，又稱爆裂性骨折，它的發生原因是由于直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶，眶內側壁和眶底骨質菲薄，導致眶壁薄弱處破裂骨折，可以發生眶底、眶內壁或眶底和眶內壁共同骨折[2]。由于眼眶的骨折和移位，使眼眶容積發生改變而致眼球內陷和復視，同時疝和嵌頓到竇腔內的軟組織會發生變性和萎縮，長時間的嵌頓會導致組織壞死和瘢痕增生。因此治療單純性眼眶骨折的要點在于早期手術修復骨折的眶壁、恢復眼眶的容積以及松解和復位疝出的軟組織。

單純性眼眶骨折早期治療的效果較好，如患者具有以下指征，應積極盡早手術治療：視覺障礙性復視持續存在；被動牽拉試驗陽性，CT掃描顯示眼外肌嵌頓或陷入骨折處；眼球內陷＞3 mm；眶壁骨缺損＞2 cm[3]。早期手術的優點在于能使嵌入骨折區的軟組織得到及早恢復，包括嵌頓的眼外肌，復視消除率較高，視功能恢復較好，而且早期因局部組織末粘連及瘢痕化，故而手術操作中局部損傷小，出血較少，不易導致球后血腫壓迫視神經。通過設計一系列有針對性地手術，有效的恢復了患者眼眶部的對稱和美觀。

在本組研究中，應用眶壁骨折修復聯合狂骨缺損修補術治療眼眶骨折35例，術后患者臨床療效均達到治愈，術中、術后無明顯不良反應。由此可見，眶壁骨折修復聯合狂骨缺損修補術治療眼眶骨折臨床療效較好，局部損傷小，出血少，手術成功率高，通過術前精心設計，詳細制定合理的手術方案，可以有效的恢復患者眼的功能及眼眶部的美觀，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 楊鳳鳴.中華醫學眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006: 965-968.

[2] 郭武莊,張瑞群.爆裂性眶壁骨折的手術治療[J].國際眼科雜志,2006,6(2):493-494.

[3] 王斌,陶廷富,朱興中,等.眼眶骨折的臨床治療[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1450-1452.

R779.6

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