老年患者四肢骨折的手術治療研究

王玉杰

（山東省萊州市中醫醫院，山東 萊州 261400）

老年患者四肢骨折的手術治療研究

王玉杰

（山東省萊州市中醫醫院，山東 萊州 261400）

目的 分析老年患者在四肢骨折后的手術治療效果并探討如何減少其手術后的并發癥等。方法 對來我院治療的患者進行回顧性分析。結果 對這些老年患者進行回訪后發現，老年患者手術后恢復較好，身體狀況沒有明顯的異常，手術后沒有明顯的感染，也沒有并發癥出現。結論 針對老年人四肢骨折后進行手術治療的效果較好，治愈率較高，在嚴格的護理情況下并發癥也較低，可以普遍在臨床上進行推廣。

老年患者；四肢骨折；手術治療

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，隨之老齡化帶來的一系列問題也不斷的增多。關于提高老年人的生活環境與質量的問題是我國醫學界的一大戰略性目標。尤其是針對老年人的醫療問題尤為突出，老年人由于其本身體質條件較差，骨折疏松等容易出現四肢骨折等健康問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：主要是選擇在我院2013年1月至2014年1月全部接收的50例符合情況的老年人病患。這些老年患者全部符合臨床診斷結果，也符合老年人四肢骨折的臨床診斷標準。這50例老年患者當中，其中男患者29例，女患者21例。這50例患者的年齡在60～89歲，平均年齡75.73歲，其中年齡在60～70歲的患者有26例，在71～80歲的患者有19例，在81歲以上的患者有5例；有10例老年人患者是屬于三踝骨折，11例老年人患者屬于肱骨干局部骨折，13例老年人患者屬于股骨或頸股式的骨折，6例老年人患者屬于粗隆間式的骨折，10例老年人患者屬于脛骨式平臺性骨折。在這些患者中，有28例老年人患者有其他相互關聯的綜合性癥狀，主要跟糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能衰竭和腦部供血不足等相關性較多。

1.2 方法：針對老年人患者的四肢骨折主要還是采用手術治療的方法。對所有的老年人患者都是先采用鋼板來進行固定治療的，在手術治療之前，需要對這些老年人患者進行很多相關性的身體術前檢查，包括對心電圖、肝腎功能、血糖等進行常規檢查。如果這些老年人患者本身還具有其他相關性的疾病，需要等各項指標都趨于穩定以后才能夠對其進行相關的手術治療。

在手術之前，主要對老年人患者進行麻醉，假設骨折的區域在上肢部位，則要采取臂從麻痹的方法，假設骨折的部位在身體的下肢部位，則要對患者進行持續性的硬膜麻醉。在麻醉之后，還要根據患者的肢體長度以及骨折錯位程度進行一個較為全面的熟悉，以便能夠在對骨折部位進行手術后能夠較好的復位，使患者的肢體受力部位能夠恢復到正常狀態。當然，如果在手術之中有需要的話，也可以用克氏針來加以固定。最后要依照患者的具體情況來選擇較為合適的鎖定性加壓鋼板，患者的肌肉和骨膜外部之間的間隙是鋼板植入口。在對患者進行手術的時候，要使用C性臂的X線機對其透視，使手術能夠在更好的植入環境下得以順利進行。對鋼板遠近的兩個端部都要運用3個左右的單皮質性反鎖定類型的螺釘來進行固定。當然，有一種特殊情況需要加以注意，就是當老年人患者有骨質疏松方面的疾病時，需要在對鋼板進行鎖定之后再進行透視，這樣做的目的是為了確保其復位能夠爭取，以便最后能夠對手術的傷口進行縫合。老年人患者在手術進行完1周時間以后，要對手術部位進行康復訓練，同時也要運用抗生素來預防手術部位的細菌感染。當老年人患者一切情況正常出院以后，也要對其進行定期的復查，在復查的時候，也主要是通過使用X線來對患者傷口處的恢復情況進行了解。

判斷老年人患者四肢骨折具有一定的標準，由于患者的下肢在手術之后具有一定的負重能力，因此，在經過X線的復查以后，發現患者的骨痂部位表現出是一種連續的、骨折線模糊可見，但是骨折端部位又沒有不正常的情況出現的時候，可以斷定老年人患者骨折部位以及基本愈合。只是當患處在經過輕微壓力的時候，依舊還會出現一些疼痛感，但是卻是沒有太大的危害。

在對這些病例數據進行統計分析的時候，主要采用的方法是SPSS18.0統計分析軟件進行t檢驗。對所有患者的基本指標的分析主要是采用均數±標準差來進行，計數資料則是采用χ2。當在統計的過程中，差異較小時，沒有統計學的意義。當對全部的患者進行手術前后各項指標的統計分析時，則發現前后兩方面的數據具有顯著性的差異，具有統計學的意義。

2 結 果

在通過對我院治療的50例老年人四肢骨折的患者中，在經過手術治療以后均康復出院。在經過半年左右后的回訪以后發現，其中有56.8%的患者術后治愈率較好，對自身的評價較好，均能夠進行生活的自理，四肢也不存在疼痛感，患者的各項功能指標也具有較為優秀的恢復。也有27.1%的老年人患者術后恢復效果較為優良，雖然具有輕微的疼痛感，在進行活動的時候也需要借助于拐杖，肢體功能也較為差，當然也可以輕微的進行生活的自理。當然，在這50例病患當中，也有16.1%的老年人患者術后反應較差，不能很好的進行自由活動，四肢患處依舊具有較為強烈的疼痛感，生活更是沒辦法自理。由此可見，雖然在經過手術治療以后，一些患者治愈效果并不理想，但總體而言，治愈率較為優秀的老年人患者依舊要比治愈率較差的患者要高很多，手術治療方法在老年人四肢骨折的情況下依舊可以考慮采用。

3 討 論

在老年人這一群體中，出現四肢骨折對老年人的傷害非常大。針對老年人這一特殊的群體，相對于正常人的損害程度而言，還會出現其他的特殊危害，主要表現在：

3.1 由于老年人本身的骨骼功能較差，身體內部的各種器官也逐漸在降低，因此老年人對各種創傷的應激反應也沒有正常年輕人那樣好。當老年人在受到肢體的創傷以后，對維持身體內部環境穩定的順應能力也在逐漸的降低，這個時候老年人本身就會對緩慢遲鈍的內部環境進行再次的調整。當有冠心病的老年人患者在進行肢體骨折手術治療之后，會或多或少的誘發出老年人的心臟病病變。這是因為當老年人患者在進行外科手術后會出現消耗緩慢或是營養不良等反應，這樣就會導致心臟的負擔加重，血容量變低，體內的酸堿度失衡或者是缺氧等狀況出現。

3.2 由于老年人本身的抵抗力較差，免疫功能較低，身體內的防御功能不強，淋巴細胞對骨骼細胞的快速增長的刺激防御的敏感性也較差，巨噬細胞的吞噬功能也在不斷的減弱。這使得老年人患者在經過大手術或是創傷之后，這些功能會進一步的減弱，因此對老年人患者進行肢體骨骼的手術要比對正常人進行手術的危害更多。但是，如果不對這些老年人患者進行肢體手術，就會導致四肢骨折的老年人需要長期臥床，這也對老年人的正常生活造成不利的影響。

4 總 結

綜上所述，在對老年人進行肢體骨折的手術時，要更加謹慎進行。一方面要通過手術盡早減少老年人患者的病痛，使這些老年人患者能夠早日康復，進行正常的生活自理，防止長期的臥床產生的不便。另一方面由于老年人各項功能的衰退，又要防止老年人在手術之后所產生的一系列的并發癥，因此要對老年人手術后的護理工作加以重視。在手術之后，要對老年人的病患處進行及時有效的康復訓練，使手術區的肌肉功能能盡早的康復起來，尤其是要防止手術區靜脈血栓的形成。由于老年人的抵抗力較差，對細菌感染的抵抗能力不強，因此在抗細菌感染的治療過程中，要加強抗生素對其進行手術后的抗感染治療。盡量使用改善腦血供的藥物以便防止老年人患者在手術后出現腦血栓等并發癥。

老年人屬于患者中的一類特殊群體，不管是其身體還是心理都需要額外的關注與護理。在老年人發生骨折之后，由于其劇烈的疼痛感會影響到老年人正常的睡眠與飲食。這些身體上的不痛快會使心理問題出現，如老年人的精神會抑郁，由于身體不能自由活動，使得老年人失去對健康身體追求的信心。因此在對老年人進行護理時要更加體貼，細心照顧，多給予一些心理上的支持與輔導，幫助老年人患者重新樹立起戰勝疾病的自信。以上是筆者的粗淺之見，由于本人的知識水平及文字組織能力有限，文中如有不到之處還望不吝賜教。

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