腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對(duì)策略

楊江淼 孫桂娟 張 宏

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對(duì)策略

楊江淼 孫桂娟 張 宏

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 分析腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因并探討其應(yīng)對(duì)措施。方法 選取2011年12月至2013年11月我院收治的117例腫瘤化療患者，對(duì)其化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其病情并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 本研究組117例腫瘤化療患者中，有26例發(fā)生感染，感染率為22.22%。經(jīng)分析顯示住院時(shí)間、年齡、腫瘤類型、感染發(fā)生的部位以及抗菌藥物的使用等都是腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因。結(jié)論 腫瘤化療患者發(fā)生感染的原因多為非人為原因，但針對(duì)可人為改善的原因加強(qiáng)管理、采取有效的應(yīng)對(duì)措施，以提高患者的生命健康和降低感染的發(fā)生率非常關(guān)鍵。

腫瘤化療；感染；危險(xiǎn)原因；分析；策略

化療作為中晚期腫瘤治療的主要手段之一，其作用機(jī)制是指應(yīng)用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、并且抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，對(duì)原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶等都具有明顯的治療作用[1]。近些年來(lái)，化療治療在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而化療藥物在對(duì)抗腫瘤細(xì)胞組織的同時(shí)還會(huì)對(duì)機(jī)體多的正常細(xì)胞甚至免疫系統(tǒng)產(chǎn)生很大損害，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能缺失與下降。腫瘤化療感染也成為了腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。為了探討腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因，對(duì)我院收治的117例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)可以控制的危險(xiǎn)原因制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以降低或減少感染的出現(xiàn)。現(xiàn)將26例腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對(duì)策略報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年11月我院收治的進(jìn)行化療的腫瘤患者共有117例，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及輔助性檢查，診斷出感染的患者有26例。其中男性患者有15例，女性患者有11例。年齡為32～75歲，平均年齡為52.5歲。其中肺癌14例，乳腺癌3例，肝癌4例，胃癌3例，鼻咽癌2例。

1.2 危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對(duì)策略：本研究采用回顧性分析調(diào)查的方法，所查的病歷均為我院腫瘤科室的住院化療患者，然后按照統(tǒng)一表格進(jìn)行記錄、整理、統(tǒng)計(jì)并分析。感染判斷標(biāo)準(zhǔn)則按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）[2]。

1.2.1 危險(xiǎn)原因分析：①住院時(shí)間。本研究顯示，腫瘤化療患者的住院平均時(shí)間為10.6 d，感染患者的平均住院時(shí)間為16.5 d，其明顯高于前者，因此可以得出住院時(shí)間的長(zhǎng)短與腫瘤化療后發(fā)生感染密切相關(guān)。②年齡。本研究結(jié)果顯示，腫瘤化療發(fā)生感染患者的平均年齡為64歲，而非感染患者的平均年齡為50.5歲，即感染患者的年齡明顯高于非感染患者的年齡。這是因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體抵抗力及免疫力都比較低下，組織器官也發(fā)生了退行性變化，又加上腫瘤化療治療之后出現(xiàn)骨髓抑制，因此引發(fā)了醫(yī)院感染。③腫瘤類型。分析結(jié)果顯示腫瘤發(fā)生感染患者的腫瘤類型以肺癌為主，且與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中的報(bào)道一致[4]，這是因?yàn)榉伟┗颊咦陨頇C(jī)體的免疫力較差，同時(shí)也與化療藥物及化療過(guò)程中所采用的免疫抑制劑對(duì)呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、纖維素以及l(fā)gA等細(xì)胞清除系統(tǒng)的破壞作用以及癌組織周圍滲出、水腫等因素相關(guān)。④感染發(fā)生的部位。通過(guò)分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)腫瘤化療感染也與其發(fā)生部位密切相關(guān)，在本組感染的患者中，呼吸道出現(xiàn)感染的居多，這除了與腫瘤患者自身的抵抗力低下及化療導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的損害有關(guān)外，還與患者所處病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理以及自我防護(hù)有密切的聯(lián)系。⑤抗菌藥物的使用。本組26例出現(xiàn)感染的患者中，大約有90%以上的患者使用過(guò)抗菌藥物，有的甚至采用了二聯(lián)抗菌藥物或三種抗菌藥物。

1.2.2 應(yīng)對(duì)策略：①加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。腫瘤患者長(zhǎng)期使用化療藥物會(huì)對(duì)患者黏膜造成嚴(yán)重?fù)p害，首先要加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理。恰當(dāng)、正確的口腔護(hù)理不僅能夠減少口腔的細(xì)菌繁殖，還能夠防止細(xì)菌向下移行而引發(fā)呼吸道感染[3]。指導(dǎo)患者每天餐后采用生理鹽水以及雙氧水進(jìn)行漱口，每次漱口時(shí)間不少于2 min，這樣才能保證藥液與口腔黏膜充分地接觸，進(jìn)而達(dá)到抑制和殺滅細(xì)菌的效果。腫瘤化療患者還應(yīng)該注意保持皮膚的清潔，定期進(jìn)行消毒并更換內(nèi)衣及被褥，保證床單的干燥整潔。由于感染發(fā)生的部位以呼吸道居多，故根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練也非常關(guān)鍵，主要是進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練、排痰等指導(dǎo)，對(duì)于無(wú)力進(jìn)行咳嗽的患者應(yīng)該協(xié)助其進(jìn)行咳嗽排痰，防止肺部感染的出現(xiàn)。此外，也要對(duì)患者做好深靜脈置管的護(hù)理，對(duì)于穿刺部位每天或隔天采用安爾碘消毒1次，每次輸液完成之后還需要對(duì)連接處進(jìn)行徹底的消毒。封管液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，肝素帽也應(yīng)該每周更換1次，特別是在輸入脂肪乳劑以及血液制品之后必須再采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理。醫(yī)護(hù)人員在操作及接觸患者的過(guò)程中，其自身的清潔與健康會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生重要的影響。因此，作為醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該保證自身健康，當(dāng)出現(xiàn)有咳嗽、感冒等癥狀時(shí)，必須要做好自身防護(hù)，可以通過(guò)增加口罩的層數(shù)避免將疾病傳染給患者[4]。在進(jìn)行各種無(wú)菌操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的原則，特別是在每次檢查前后，一定要做好手部的清潔與消毒，這對(duì)降低醫(yī)院感染的出現(xiàn)起著重要的作用。③加強(qiáng)化療前健康教育和環(huán)境消毒。化療前對(duì)患者做好健康教育，向患者耐心介紹相關(guān)疾病知識(shí)、治療方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者要注意保護(hù)身體防止出現(xiàn)受涼情況。化療前先對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，而在化療期間要注意對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)過(guò)低情況，應(yīng)立即停止化療，同時(shí)給予相關(guān)處理。待患者的情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后，再繼續(xù)進(jìn)行化療治療。盡量保證患者住單間病房，避免交叉感染的發(fā)生。在化療前，要告知患者各種抗癌藥物的不良反應(yīng)，在用藥過(guò)程中注意患者有無(wú)此類不良反應(yīng)的發(fā)生，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。此外，還要加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒與清潔，保證病房空氣流通與清新、溫度濕度均應(yīng)適宜，病房?jī)?nèi)每天進(jìn)行1次消毒，每2周進(jìn)行1次空氣細(xì)菌的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)也要限制探視及陪護(hù)人員，以有效降低呼吸系統(tǒng)感染出現(xiàn)的可能性。④抗生素藥物的合理使用。從分析中發(fā)現(xiàn)腫瘤化療發(fā)生的感染與抗菌藥物以及抗生素的使用密切相關(guān)，腫瘤化療患者化療后感染的主要類型為條件致病菌所致的內(nèi)源性感染。其中，白色假絲酵母菌作為化療常見的致病菌，其不僅能夠?qū)е聠我桓腥净蚧旌闲愿腥荆€使得真菌劑細(xì)菌的二重感染率明顯升高[5]。因此，在臨床上醫(yī)師不應(yīng)該僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥或者將抗菌藥物作為預(yù)防感染的首選治療手段，而應(yīng)該嚴(yán)格遵照抗菌藥物的使用原則，并且根據(jù)患者的病情以及病原菌的藥敏檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，以避免二重感染以及菌群失調(diào)的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本研究組117例腫瘤化療患者中，有26例發(fā)生感染，感染率為22.22%，明顯高于同期全院醫(yī)院的感染率3.4%。經(jīng)分析顯示住院時(shí)間、年齡、腫瘤類型、感染發(fā)生的部位以及抗菌藥物的使用等都是腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因。

3 討 論

目前，臨床上治療惡性腫瘤的主要治療手段仍是放療與化療，化療治療主要是針對(duì)癌癥患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶以及微小轉(zhuǎn)移灶起作用。近年來(lái)，隨著腫瘤藥物研究的不斷進(jìn)展，化療藥物的種類也在不斷增加，并且針對(duì)不同的癌癥患者所選擇的治療藥物也明顯不同。然而，大多數(shù)化療藥物在起到治療作用的同時(shí)，也將會(huì)直接或間接地傷害或殺死機(jī)體的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)大幅度下降，進(jìn)而引發(fā)感染的出現(xiàn)[6]。本研究中，感染發(fā)生率為22.22%，與酈榮林[7]文獻(xiàn)報(bào)道中基本一致，針對(duì)我院收治的腫瘤化療發(fā)生感染情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間、年齡、腫瘤類型、感染發(fā)生的部位以及抗菌藥物的使用等都是感染發(fā)生的危險(xiǎn)原因。經(jīng)分析認(rèn)為，導(dǎo)致腫瘤化療患者感染的原因中，多來(lái)源于治療方法及藥物本身，根據(jù)相關(guān)原因加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員管理及化療前的健康教育，并為患者提供一個(gè)舒適衛(wèi)生的住院環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的抗菌藥物的使用，以提高患者的生命健康和降低感染的發(fā)生率非常關(guān)鍵。

[1] 馬昌軍.胰島素泵在2型糖尿病強(qiáng)化治療中的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(1):8-9.

[2] 王海燕,李國(guó)勝.老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床特點(diǎn)與治療分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(25):54.

[3] 魏月秀,張娟芝,解玲霞.腫瘤化療患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(17):2749-2750.

[4] 寧永金.腫瘤化療患者醫(yī)院感染的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(8):906-908.

[5] 李常青.腫瘤化療醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及防范措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2316-2318.

[6] 潘平生,陳麗萍,祝強(qiáng)華.惡性腫瘤化療患者醫(yī)院真菌感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(36):65-66.

[7] 酈榮林.腫瘤化療感染的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1303-1305.

R730.53

：B

：1671-8194（2014）31-0217-02