內鏡下腸息肉摘除術的護理配合體會

李 君

（鹽城市第一人民醫院消化內科，江蘇 鹽城 224000）

內鏡下腸息肉摘除術的護理配合體會

李 君

（鹽城市第一人民醫院消化內科，江蘇 鹽城 224000）

目的 探討采用內鏡下腸息肉摘除術的護理配合體會。方法 回顧分析本院2013年1～12月行內鏡下腸息肉摘除術的72例患者病例資料，總結術前、術中及術后的護理配合體會。結果 72例患者皆順利完成內鏡下腸息肉摘除治療，2例術后當晚發生便血，經內鏡下對癥處理后血止。1例術后發生小穿孔，給予二次腸鏡下荷包夾對癥處理后好轉。結論 通過對內鏡下腸息肉摘除患者進行有效的術前心理護理和健康宣教，以及術后細致的護理觀察和飲食指導，可以很好的預防手術并發癥的發生，改善患者生活質量，增強患者治愈信心，提高內鏡手術的安全性及有效性。

息肉；內鏡下腸息肉摘除術；護理配合

腸息肉系指在人體消化道黏膜表面上增生出來的贅生物，大多生長呈隱蔽性，難以及時發現。部分患者無特異性臨床表現，也有部分患者有便血、便頻、排便不盡感，少數患者會發生腸梗阻、穿孔[1]。腺瘤性息肉還有癌變傾向，晚期可發生癌變[2]。因此根據息肉的多少、性質、大小、部位、有無并發癥及病理性質決定治療方案就顯得尤為重要。消化內鏡檢查應用于結腸疾病時，可協助診斷結腸的炎癥、息肉、腫瘤、出血等癥狀，并可作病理標本的鉗取活檢、息肉摘除等治療。具有創傷小、痛苦小、不開刀的特點，是非手術治療腸息肉病的首選方法，已得到越來越多息肉病患者的選擇[3]。本研究回顧分析了本院2013年1～12月行內鏡下腸息肉摘除術的72例患者病例資料，總結術前、術中及術后的護理配合，得到如下體會：通過對內鏡下腸息肉摘除患者進行有效的術前心理護理和健康宣教，以及術后細致的護理觀察和飲食指導，可以很好的預防手術并發癥的發生，改善患者生活質量，增強患者治愈信心。保證內鏡手術在安全、有效的范圍內實施并得到良好的治療效果。具體實施方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1～12月行內鏡下腸息肉摘除術的72例患者病例資料，其中男44例，女28例，年齡38～65歲，平均47.3歲。10例使用內鏡下高頻電凝切除法，5例使用內鏡下氬氣刀凝固法，57例使用內鏡下圈套結扎法。本研究經本院醫學倫理委員會批準，全部患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：在腸鏡檢查下采取圈套結扎法、高頻電凝切除法、氬氣刀凝固法手術治療[4]。將切除下來的息肉組織送病理科行活組織病理檢查，以達到明確診斷及解除患者臨床癥狀的目的。圈套結扎法：適用于高位息肉。在內鏡下，用長柄套扎器對準息肉，將膠圈套于息肉蒂根部，待其自然脫落；高頻電凝切除法：適用于高低位廣基小息肉。在內鏡下找到息肉，用高頻電凝器燒灼息肉根部，先凝后切，反復間斷的割切；氬氣刀凝固法：常規進鏡到息肉所在部位，推近鏡頭，充分觀察病灶，選取合適角度，插入氬離子凝固器導管，施行氬氣刀凝固治療。如手術過程中發現少量出血，可行局部對癥處理，予以含8%去甲腎上腺素液的生理鹽水沖洗創面。若手術創口基底面積較大或創面出血較多時，行鈦夾止血，可防止術后腸穿孔的發生[5]。檢查結束時，協助手術醫師邊退內鏡邊吸引抽氣，可以顯著減輕患者術后的腹脹不適感。

1.3 結果：本研究72例患者中，經高頻電凝切除法、圈套結扎法、氬氣刀凝固法治療腸道息肉，均可安全、順利的達到手術目的。2例術后當晚發生便血，經內鏡下對癥處理后血止。1例術后發生小穿孔，給予二次腸鏡下荷包夾對癥處理后好轉。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 總體評估：患者入院后即對患者作一個全面的評估。包括主訴、現病史、既往史、家族史、過敏史等。進行體格檢查：了解一般情況、生命體征、專科體格檢查等。給予各項化驗室常規檢查：血、尿、便常規、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等。

2.1.2 術前心理指導：主動與患者溝通，告知本治療方案的實施方法、過程及目的。使其對手術治療有個大概的了解，減輕患者的恐懼、焦慮情緒。請已成功完成手術而未出院的病友多作一些好的經驗交流，增強患者完成內鏡手術的信心。盡可能的消除患者對手術的未知感和恐懼感。告知患者因腸腔充氣有可能出現的腹脹和牽拉不適感，并告知其解決辦法，使其能積極主動配合內鏡檢查治療[6]。

2.1.3 術前準備：①術前責任護士協助患者更換病員服。②必要時準備便器，指導患者做床上排便練習。③術前3 d進食少渣、易消化軟食；術前當晚進無渣流質；術前禁食8 h，禁飲4 h。④腸道準備：手術日晨6：00，用復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）2盒倒入帶有刻度的瓶中，加溫開水至2000 mL，攪拌，至完全溶解后口服。首次服用600～1000 mL，以后每隔15 min服用1次，每次250 mL。喝完后繼續備2000 mL左右溫開水服用，直至排出清水樣便或直至服完。⑤建立靜脈通道：因內鏡檢查多為左側臥位且手臂位置變動幅度較大，建議在患者右手背留置靜脈留置針，便于術中靜脈用藥。⑥有高血壓、糖尿病等共存疾病患者，常規給予對癥處理。高血壓患者術前測量血壓，遵醫囑術前給予患者硝苯地平片10 mg舌下含服。低血糖患者遵醫囑術前給予50%葡萄糖靜脈推注。

2.2 術中護理：協助患者采取左側臥雙腿屈曲位，囑其在內鏡檢查過程中隨醫囑配合檢查，勿隨意擺動。開放靜脈，連接脈氧心電監護儀。檢查過程中，注意監測生命體征、觀察神志變化、詢問有無不適。如有異常應立即停止操作，及時作對癥處理。

2.3 術后護理

2.3.1 護理常規觀察：術后評估患者一般情況、生命體征、神志是否清楚。觀測患者的定向能力、計算能力、記憶能力等以評估其手術后的清醒度。作無痛檢查的全麻患者需連接監護儀觀察24 h；局部麻醉患者需觀察生命體征變化2 h一次，連續24 h。護理觀察中需特別注意患者的血壓、脈搏、呼吸，如有血壓下降、脈搏、呼吸加快等休克表現時則提示有出血的可能，應立即向醫師匯報并加強巡視。本次回顧研究中有2例出血患者即因及時的發現以及處理，而得到了良好的預后。

2.3.2 并發癥的觀察和護理：消化道出血、穿孔、低血糖等是術后常見并發癥[7]。術后保持靜脈通道通暢，遵醫囑使用抗炎、止血、維持電解質平衡等藥物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓變化及尿量，觀察患者有無消化道出血癥狀，如頭昏、心悸、大汗淋漓、乏力、口渴等癥狀，有無嘔血及黑便，以及大便的顏色、量、性狀。術后消化道穿孔的主要癥狀為急性腹膜炎的表現，因此，有無腹痛及其性質、部位；有無壓痛或反跳痛；有無腹肌強直的癥狀是此項護理觀察的重點。本回顧有1例術后發生小穿孔，及時發現后匯報給醫師并給予了二次腸鏡下荷包夾對癥處理后好轉。密切觀察患者有無腹脹、便秘，腸道有無排氣，必要時可以給予灌腸保持大便的通暢。在排除穿孔性的情況下，可以協助患者采取有利于減輕疼痛的體位，緩解疼痛。或遵醫囑給予止痛劑等對癥處理。手術前后，患者禁食禁飲時間長，也可出現低血糖癥狀。護理觀察的重點在于患者有無出冷汗、眩暈、麻木、手抖、心慌、渾身乏力、饑餓感等癥狀。有癥狀者監測患者血糖變化，加強夜間血糖的觀察。并遵醫囑及時給予補充液體營養等治療。

2.3.3 術后飲食宣教：術后常規禁飲禁食，具體的時間遵醫師醫囑執行。一般手術后禁飲、禁食24 h。第1個24 h后可飲用少量冷開水，如無特殊不適，可予冷流質飲食。如米飲湯、菜水等清淡易消化的食物。避免飲用易引起腹脹的牛奶、豆制品及高甜飲食。第2個24 h可以選擇較軟且易于消化的食物。如米粉、菜泥、爛面條等。術后1周以內以軟食為主。糾正不良的生活習慣，指導患者日常生活中飲食要有規律，按時用餐，不吸煙、不喝酒。避免濃茶、咖啡、碳酸飲料等。避免不易消化的食物、生冷辛辣刺激的食物。避免油炸、腌制食品[8]。

2.3.4 術后康復：術后24 h臥床休息，期間可作適當床上活動，自行緩慢翻身，避免下床活動[9]。息肉較大或者較多患者，手術后宜臥床休息2～3 d，避免用力咳嗽，避免提重物等。保持大便通暢，避免便秘者用力排便時增加腹腔壓力，影響手術創面愈合。2周內盡量避免重體力活動。

3 體 會

通過對內鏡下息肉摘除術患者進行心理健康指導、標準飲食指導，術后康復宣教，可以很好的預防手術并發癥的發生，改善患者生活質量，增強患者治愈信心，提高內鏡手術的安全性及有效性。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001: 253-255.

[2] 楊雪,李貞茂,李易,等.大腸腺瘤性息肉的特點及與癌變關系的探討[J].西部醫學,201022(12):2223-2225.

[3] 韓芳,常玉華.腸鏡下腸息肉切除術268例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(5):1140.

[4] 徐富星.內鏡診治消化道息肉的進展[J].中華消化內鏡雜志,1999, 16(3): 133-134.

[5] 任秀英,顏玉,王艷鳳,等.經內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血配合體會[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(5):104.

[6] 艾剛鋒,毛云高,魏艷玲,等.心理干預對胃鏡檢查患者不良反應的效果觀察[J].吉林醫學,2011,32(16):3358.

[7] 張靜,羅丁,楊順秋,等.內鏡術后并發癥的觀察與護理[J].中外醫療,2011,30(17):88.

[8] 周靜雅.內鏡下腸息肉摘除術的護理[J].重慶醫學,2013,(8):2686-2687.

[9] 江玉棉,許小江,梁芳娟,等.內鏡下高頻電切除結腸息肉的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2009,8(5):42-44.

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