128例婦科腹腔鏡手術的護理配合及體會

楊曉艷

（吉林省人民醫院凱旋院區，吉林 長春 130052）

128例婦科腹腔鏡手術的護理配合及體會

楊曉艷

（吉林省人民醫院凱旋院區，吉林 長春 130052）

婦科；腹腔鏡；手術護理；體會

腹腔鏡的出現是醫學上的一大進步，腹腔鏡手術與傳統的婦科手術相比，具有出血少，創傷小，術后疼痛輕，粘連少，恢復快，愈后瘢痕不明顯，住院時間短等優點[1]；大部分經典的婦科剖腹手術已被腹腔鏡手術所取代。我院自2012年1月至2013年9月共128例患者施行了腹腔鏡手術治療，取得較滿意的療效，現將護理配合體會總結如下。

1 臨床資料

在128例病例中，不孕癥27例，宮外孕17例，子宮肌瘤31例，卵巢囊腫36例，全子宮13例，年齡21～59歲，手術時間30～150 min，手術順利，術中出血量少，術后無嚴重并發癥，均痊愈出院。

2 術前準備

2.1 心理護理：術前訪視，巡回護士在術前1 d下午到病房首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥，再與患者交談，進一步了解其心理、生理需求，盡量滿足患者的合理要求，介紹手術的過程及腹腔鏡手術的優點，并請術后恢復期患者介紹切身體會，幫助患者樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，使其以最佳的心態接受次日的手術，保證手術順利進行。

2.2 手術區皮膚的準備：因腹腔鏡手術需在臍部或臍周圍作穿刺點，所以要對污垢進行徹底的清除。術前訪視時，護士要特別注意患者的臍部是否干凈衛生，臍周圍的皮膚是否完好，并告知患者臍部皮膚清潔完整的重要意義。

2.3 術前用物準備：手術器械包括高壓蒸汽滅菌的基礎器械和低溫等離子消毒滅菌的腹腔鏡器械。儀器設備包括冷光源、攝像轉換系統、顯示器、全自動CO2氣腹機、二氧化碳瓶、高頻電刀、粉碎機、電動加壓沖洗機、電動吸引器等，儀器設備安置于專用車架上。術前1 d逐一檢查調試，確保所用儀器設備性能良好。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 患者進入手術室后要認真核對，并主動溝通，消除其緊張心理，調節室溫在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，尤其冬季，如室溫過低與腹腔內溫差過大，腹腔鏡鏡面易產生霧氣，影響手術順利進行。建立2條靜脈通路，協助麻醉醫師做好全麻插管。

3.1.2 合理擺放體位：根據手術種類和方式不同調整患者的體位，對患者體位的安置應在充分暴露手術野的前提下，以患者舒適、安全、無損傷為原則。全麻后，待臍部主trocar穿刺成功后，改為頭低臀高15°～30°，為防止患者身體下滑，應放置肩托，并注意患者上肢不能過度外展，與身體成70°～80°為宜，以防引起臂叢或上肢其他神經的麻痹；擺截石位時，應在下肢腿架支撐處墊軟墊，雙膝上舉不應過高，一般不超過30 cm，兩腿分開不宜過大，一般不超過100°～110°，以防腓總神經損傷。術后放下肢體時，應首先放平一側肢體，大約5 min后 再放平另一側肢體，防止發生體位性低血壓[2]。

3.1.3 腹腔鏡儀器的使用：將電極板置于患者肌肉豐滿處并與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬品，防止電灼傷。設備車置于患者右側腳端，電視屏幕面向術者。消毒鋪巾后，正確連接各儀器設備導線，接通電源調試參數。電切電凝選用最低設置的輸出功率，只要能滿足手術中使用即可。根據患者情況調節氣腹壓力，一般控制在10～13 mm Hg，年老體弱者應相應較低，開始時應以1～2 L/min的速度向腹腔內充入CO2氣體，防止腹壓急驟升高，影響心肺功能；當注入2 L左右后可將流量增至4～6 L/min，直至腹內壓達到預定的壓力[3]。術中加強巡視，密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓的情況，防止并發癥發生。

3.2 器械護士配合

3.2.1 器械護士應提前20 min洗手，整理器械臺，將消毒好的器械按使用先后順序置于器械臺上，并檢查器械功能是否正常，電手術器械有無絕緣不完整，以免術中發生故障。備小量杯一只，用于放置0.5%碘伏棉球，以備擦鏡使用。

3.2.2 協助醫師消毒鋪巾后，連接各導管、導線，妥善固定以防術中滑脫，并且避免相互纏繞影響操作。術中密切配合，及時、正確、平穩傳遞器械，對臺上物品要心中有數，要及時清除器械上的血污，經常用碘伏棉球擦拭鏡頭，以保證手術野的清晰，更換器械時要仔細檢查器械是否完整，以免小零件遺漏在腹腔，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

4 術后用物整理

4.1 手術結束后先將儀器各旋鈕回復零位，排盡氣腹機內余氣，再關機器開關，最后關總電源，待機器散熱后套上機罩，放置在陰涼干燥通風處，利于延長使用壽命。

4.2 器械應及時清洗，可拆卸的部分應拆開清洗，再用多酶清洗劑浸泡10～30 min，用清水沖洗后吹干，低溫等離子消毒備用。穿刺針、氣腹錐等銳器應加保護套，防止碰撞影響其鋒利性。

4.3 腹腔鏡、光纜用鹽水棉球擦拭后固定放置在專用盒內，防止光導纖維折疊扭曲。

5 體 會

5.1 充分的術前準備是手術順利進行的保障。術前必須認真檢查儀器設備，對儀器進行調試，檢查其性能，確保手術中能良好使用，并充分估計術中可能發生的意外，做好隨時開腹手術的準備。

5.2 巡回護士要熟練掌握各儀器名稱、性能、使用步驟、連接方式和保養要求，以及常見故障的排除，術中確保設備處于良好的工作狀態。

5.3 器械護士要熟悉手術操作步驟。配合術者操作時要做到傳遞器械穩妥、準確，使術者能目不離熒光屏取用到合適的器械，對醫師提出的問題能及時進行調整，有利手術順利完成。

5.4 腹腔鏡是融機械、化學、光學技術于一體的先進設備，應由經驗豐富的手術室護士專門管理，同時建立貴重儀器使用登記本，每周負責檢查維護儀器設備，如有損壞應及時匯報修理。

6 總 結

手術的成功，一方面取決于醫師的操作技術，另一方面取決于護士熟練、準確的手術配合。因此，術前物品的充分準備；術中熟練掌握各設備及器械應用；術后注重儀器、器械的消毒和保養，不僅能增加手術的安全性，縮短手術時間，而且是手術高效和成功的必要保障。

[1] 劉國禮.現代微創外科學[M].北京:科學出版社,2003:675.

[2] 冷金花,郎景和,黃榮麗,等.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦科雜志,2001,36(3):148.

[3] 張美容.腹腔鏡手術氣腹過程中的護理管理[J].護士進修雜志,2002,17(3):222-223.

R473.71；R473.6

：B

：1671-8194（2014）31-0315-02