乳腺導管原位癌保乳治療的臨床效果及安全性研究

劉福東

（河北省遷安市建昌營中心衛生院普外科，064400）

乳腺導管原位癌保乳治療的臨床效果及安全性研究

劉福東

（河北省遷安市建昌營中心衛生院普外科，064400）

目的 探討乳腺導管原位癌行保乳治療的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析97例乳腺導管原位癌患者的臨床資料，其中實驗組49例行保乳治療、對照組48例行乳房全切治療，對比分析兩組患者的局部復發、遠處轉移及3年無病生存率的差異。結果 兩組患者局部復發、遠處轉移及3年無病生存率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于乳腺導管原位癌患者采取保乳治療和乳房全切治療，療效差異不顯著，保乳治療是一種安全有效的治療方法，值得進一步推廣應用。

乳腺導管原位癌；保乳治療；療效；安全性

乳腺導管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）是指腫瘤只發生于乳腺導管范圍內，并未發展到基底膜及周圍乳腺組織的一種癌癥。2003年，世界衛生組織（WHO）將DCIS認定為癌前病變。DCIS患者通常并無明顯臨床癥狀，＞85%患者由影像學檢查發現[1]。隨著乳房鉬鈀攝像檢查的廣泛應用，DCIS的檢出率也隨

之明顯上升，占所有乳腺腫瘤患者的近20%。行手術治療的DCIS患者術后20年生存率可達97%。隨著DCIS檢出率的上升，更多的醫生和患者都希望能在根治病灶的同時，采取創傷更小和乳房美容效果更好的保乳術式治療。研究證實，對于浸潤性乳腺癌患者，保乳聯合輔助放療，可以達到與乳房全切術相同的效果。本研究通過對DCIS保乳治療的臨床考察，評價其療效與安全性，為DCIS手術方案的選擇提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2011年1月DCIS患者97例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組49例：年齡21～79歲，平均（52.8±11.3）歲；絕經前和絕經后患者分別為24例、25例；病程3～8個月，平均（3.8±1.7）個月；首發癥狀為乳房腫塊者40例，左側23例、右側17例；腫塊直徑0.5～3.1 cm，平均1.9 cm；單純溢乳者4例，腫塊合并溢液者5例。對照組48例：年齡23～78歲，平均（51.6±10.5）歲；病程2～6個月，平均（3.6±1.9）個月；絕經前后患者分別為21例、27例；首發癥狀為乳房腫塊者36例，左側19例、右側17例；腫塊直徑0.4～3.7 cm，平均2.5 cm；單純溢乳者4例，腫塊合并溢液者8例。

1.2 治療方法 所有患者術前均簽署知情同意書，同意本研究治療方案。對照組患者行乳房全切治療。實驗組患者行保乳治療，具體如下。保乳手術按常規操作進行，行局部擴大切除術，即根據腫瘤大小及其與皮膚的關系，行放射狀或弧形切口或梭形切除腫瘤表面皮膚1.0～1.5 cm，潛行銳性分離，達欲切除乳腺組織部位，于術中觸診腫瘤外1.0 cm四周垂直切開乳腺組織，完整切除腫瘤，于腫瘤周圍縫線標記，同時送快速冰凍病理檢查，冰凍病理報告若某一部位有癌殘留，則在相應部位再向外補切乳腺組織0.5～1.0 cm，將新切緣再送冰凍病理檢查，若二次冰凍病理報告仍可見癌殘留，則放棄保乳治療；腫瘤位于中央區加做該區下方切緣冰凍病理檢查，檢查陽性則單純切除乳頭乳暈區。患者術后均接受放療或內分泌治療。

1.3 評價指標 根據隨訪情況，對比兩組患者的局部復發和遠處轉移發生率，3年無病生存率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

所有患者術后均進行隨訪，隨訪時間37～49個月，中位時間（42.3±6.7）個月。實驗組患者未出現局部復發，有1例術后42個月時發現遠處轉移，3年無病生存率達100%。對照組局部胸壁復發1例、遠處轉移2例，3年無病生存率95.8%。兩組上述3項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究旨在探討DCIS保乳治療的臨床效果并對其安全性進行評價。結果顯示，進行保乳治療的實驗組DCIS患者未出現局部復發，發生遠處轉移1例；對照組局部復發1例，遠處轉移2例；兩組患者3年無病生存率分別為100%和95.8%（P＞0.05）；提示DCIS患者采取保乳和乳房全切治療，療效并無顯著差異。

有報道顯示，DCIS復發的危險因素包括腫瘤大小、切緣狀態、病理類型、核分級和年齡等[2]，切緣狀態是預后的重要預測因素[3]。研究顯示，保乳治療術后聯合放療的DCIS患者，手術切緣距腫瘤邊緣≥2 mm者的復發率比＜2 mm者低，而切緣距腫瘤邊緣2～5 mm者與＞5 mm者比較差異無統計學意義。有學者提出，DCIS行保乳治療的安全切緣距離應≥2 mm。另有研究者提出，保乳術僅適用于無多中心性病灶者[4]，并且雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、原癌基因人類表皮生長因子受體-2（HER-2）的表達與其療效有關[5]。低齡（≤40歲）也是保乳治療的不良預后因素。盡管DCIS患者乳腺切除術的療效可達100%，但是仍然偶爾存在復發的現象，乳房切除術中錯過的浸潤性病灶可能是導致乳腺癌患者死亡的原因之一。因此，在對DCIS患者采取保乳治療時，也要考慮上述因素，才能提升治療的安全性。

由于條件所限，本研究樣本分布范圍較窄，隨訪時間較短，對患者年齡、輔助治療措施等個體差異分析不夠深入。另外，有研究指出，DCIS術后復發的時間間隔可能較浸潤性乳腺癌的時間要長。35%的DCIS患者術后10年常發展為乳腺浸潤癌[6]。因此，本研究所得結論尚需進一步研究確認。但是，本研究顯示，對于非浸潤性病變的DCIS患者，采取保乳治療的效果與乳房切除術的治療效果一致，這也為臨床上治療DCIS提供了一定的參考。

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[4] 成宏，楊光倫．乳腺導管原位癌的治療現狀與進展[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2013，20(6)：704-708．

[5] 羅小兵，王躍，岳應萬．乳腺導管原位癌（DCIS）36例臨床及病理分析[J]．中外醫學研究，2012，10(7)：39-40．

[6] 趙成茂，張寶亮，趙成鵬，等．放射治療對乳腺導管原位癌保乳術后復發率的影響一項基于隨機對照試驗的Meta分析[J]．中國腫瘤臨床，2012，39(11)：772-776．

1672-7185（2014）17-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.037

2014-07-14）

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