益腎活血湯聯合鈣劑治療老年慢性腰腿痛72例體會

林 恒

（云南省祥云縣人民醫院，672100）

益腎活血湯聯合鈣劑治療老年慢性腰腿痛72例體會

林 恒

（云南省祥云縣人民醫院，672100）

目的 探討益腎活血湯聯合鈣劑治療老年慢性腰腿痛的臨床療效。方法 對72例老年慢性腰腿痛患者，采用益腎活血湯聯合碳酸鈣D3片治療，并辨證加減。結果 72例患者中好轉52例(占72.2%)、有效18例(占25%)、無效2例(占2.8%)，總有效率97.2%。結論 老年慢性腰腿痛多為骨質疏松所致，而骨質疏松癥患者普遍存在腎精虧虛及淤血阻絡，采用中藥填精補髓、活血通絡及合理的補鈣治療能有效改善患者癥狀，提高生活質量。

腰腿痛；骨質疏松癥；老年；治療；益腎活血湯；鈣劑

慢性腰腿痛，是指年齡＞50歲并排除神經系統疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤等疾病，以肩背、腰腿部肌肉、骨骼疼痛為主要臨床癥狀的一類慢性常見性疾病，可歸屬于祖國醫學“腰痛”“腰背痛”等范疇。其臨床特征與現代醫學骨質疏松癥有相似之處。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，本病的發病率在逐年上升，尤其在我國幅員廣大的農村，人口基數大，其發病率更是居高不下，嚴重影響患者的生活質量，也是導致骨折甚至殘疾的主要原因。根據中醫學理論及中老年人生理、病理特點，采用中醫益腎填精、活血通絡方法結合鈣劑治療老年慢性腰腿痛，能有效改善患者癥狀，提高生活質量，減少骨折發生，降低致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月—2013年6月在我院中醫科門診就診治療的72例老年慢性腰腿痛患者，年齡55～82歲；男34例，55～59歲7例、60～69歲12例、70～79歲14例、82歲1例；女38例，55～59歲9例、60～69歲14例、70～79歲15例。男性34例患者中，X線檢查示腰椎退行性改變28例，重度腰椎退行性改變伴骨折形成2例，伴胸、腰椎輕度壓縮性骨折4例；女性38例患者均有不同程度的腰椎退行性改變。

1.2 診斷標準 患者以腰背部疼痛及下肢疼痛為主訴，無明顯運動障礙，并排除外傷、神經系統疾病、惡性腫瘤等疾病所致的疼痛。

2 方法

2.1 治療方法 全部病例均以益腎活血湯治療為主，同時加用碳酸鈣D3片600 mg口服，1次/d，療程4周，并根據患者病情隨癥加減。方藥組成：熟地30 g，山萸肉、枸杞、山藥、鹿角膠、菟絲子、續斷、木瓜、肉蓯蓉、黃芪各20 g，淫羊藿、當歸、牛膝各15 g，川芎、紅花各10 g。以肩背部疼痛為主者，加羌活、葛根；腰部以下疼痛為主者，加獨活、桑寄生；痛有定處者，加血竭；游走不定者，加防風；濕邪甚者，加苡仁；疼痛劇烈者，加蜈蚣。

2.2 療效判定標準 好轉：治療4周后，患者肩背、腰腿部疼痛癥狀明顯減輕或消失。有效：治療4周后，患者肩背、腰腿部疼痛癥狀較治療前有所減輕，但減輕程度不明顯。無效：治療4周后，患者疼痛癥狀較治療前無減輕，甚或加重。

3 結果

經過4周治療后，72例患者中好轉52例(占72.2%)、有效18例(占25%)、無效2例(占2.8%)，總有效率97.2%。

4 典型病例

患者男，63歲，農民，2010年7月12日初診。主訴：腰背部疼痛伴雙下肢酸軟疼痛半年余，飲食、二便正常。否認外傷史及結核病史。查體：患者一般情況可，神清語利，腰背微駝，肢體運動無明顯異常，神經系統檢查正常；舌淡紅、苔薄白，脈沉細。輔助檢查：X線顯示第11、12胸椎輕度壓縮，第1～5腰椎椎體退行性改變；血沉正常，抗“O”及類風濕因子正常。中醫診斷：骨痹。西醫診斷：第11、12胸椎輕度壓縮性骨折，第1～5腰椎退行性改變(考慮骨質疏松)。證屬祖國醫學肝腎不足、腎精虧虛、氣血失調。治以益腎活血湯6劑，水煎服，并給予碳酸鈣D3片600 mg口服，1次/d，2 d/劑。15 d后復診，患者腰背部疼痛等癥狀明顯減輕，繼用前方6劑，諸癥消除。隨訪半年，患者能正常生活及勞作，囑勿過勞及負重，如有不適隨時就診。

5 討論

老年慢 性腰腿疼 痛 屬中醫“ 腰 痛”“ 腰 背痛”“骨 痹”“骨 痿”范疇 ，多 見于 ＞ 50歲 中老 年人 ，女性略高于男性。該病起病隱匿，早期可無明顯臨床癥狀，隨年齡增長逐漸出現不明原因的周身疼痛，以腰背部及雙下肢酸痛為主，體位改變，如彎腰、勞力時疼痛加重，同時可伴有乏力、不耐久站，易出現腓腸肌痙攣等臨床癥狀。并常在勞作、運動或負重時出現胸、腰椎椎體壓縮性骨折及因不慎摔倒后致肢體骨折，尤其是股骨頸骨折。本病與現代醫學骨質疏松癥關系較為密切。

祖國醫學認為：腰與腎、骨與腎關系極為密切，《素 問?宣 明五 氣篇 》《 素 問?陰陽 應 象大 論》分別有“腎 主骨”“腎 生髓 ”之記 載。《素 問?上 古天 真論》有“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄……三八腎氣平均，筋骨勁強……八八天癸竭，精少，腎臟衰……女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”，可見腎精在人生命活動中的重要性。腎藏精，主骨，生髓，髓居于骨中，骨賴髓而得以充養。人在50歲以前腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼得髓之充養而堅固有力，當人過中年之時，腎精漸虧，腎精虛少，骨髓化源不足，不能充養骨骼，“不榮則痛”，故出現腰背、四肢，尤其是雙下肢酸軟疼痛、易疲乏、不能久立，甚則痿廢。骨骼不被精髓充養則脆弱無力，當外力或跌撲時則易于骨折。而老年人年老體弱，天癸已竭，氣血虧虛，腎虛、脾虛、肝郁血虛，氣虛血淤相互影響[1]，不榮、不通，故致疼痛，而其中天癸竭，腎精虧虛為整個病理機制之關鍵，是導致慢性腰腿疼痛發生的主要原因。同時，腰背腿痛是一個慢性漸進過程，腎精虧虛，必然導致氣血不足，進而氣虛血淤，從而加重腰背腿之疼痛。而中老年女性，雌激素水平逐漸下降，也必然容易導致骨質疏松的發生與發展。從中醫學角度看，此類患者屬于腎精虧虛，而以腎陽不足者居多。這也就解釋了絕經后婦女多骨質疏松并較易出現周身骨痛、腰膝酸軟、步履蹣跚、畏冷、喜熱飲食、反應遲鈍、耳鳴、耳聾、健忘等臨床表現的根本原因[2]。

有研究顯示：補腎健脾活血方具有上調成骨細胞抗凋亡和增殖基因，上調成骨基因和膠原基因，抑制破骨細胞增殖基因，重塑骨重建基因表達良性平衡之作用[3]。而碳酸鈣D3片為無機碳酸鈣鹽，能有效補充機體所需鈣元素，或由于食物中缺鈣所造成的營養不良，且價廉，聯合用于治療老年慢性腰腿痛，能發揮更好的療效。但需注意，高鈣血癥、腎功能不良及泌尿系結石者忌用。因此，采用益腎活血湯治療慢性腰腿疼痛能切中腎精虧虛、氣虛血淤之病機。方中，熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子，益肝腎，填精補髓；淫羊藿、肉蓯蓉、鹿角膠，溫陽益氣；黃芪、山藥，健脾益氣，以助生化之源；牛膝、續斷，強筋健骨；當歸、紅花、川芎，活血化淤；木瓜、伸筋草，舒經活絡、緩急止痛，尤其木瓜對緩解腓腸肌痙攣有很好的臨床療效。此外，菟絲子、牛膝、紅花尚有一定的植物雌激素作用[4]。全方共奏益肝腎、填精髓、健脾胃、化淤血、舒經絡之功，臨床應用每見良效，是廣大農村治療骨質疏松所致肩背、腰腿痛，防范骨折發生的好方法。男性病例中存在腰椎輕度壓縮性骨折，其原因可能與男性患者重體力勞動居多，尤其是過度負重，加之該年齡段患者存在不同程度的腎精虧損、骨失所養、骨質疏松所致。

本研究中2例無效患者均為重度腰椎退行性改變者，嚴重的骨質增生致骨橋形成，因而臨床治療無效。＞50歲女性，天癸竭、腎精虧耗、骨髓空虛、骨失所養，故出現不同程度的腰椎退行性改變，此與女子更年期后雌性激素水平降低，易發生骨質疏松相一致。72例患者中，除2例患者因病程長、病情重治療無效外，其余病例經益腎活血湯聯合碳酸鈣D3片治療后病情得到有效改善，提示早期采用中藥益腎活血和補充鈣劑治療老年慢性腰腿痛，對防治骨質疏松癥有積極作用。

[1] 汪靜，張光海，米紹平，等．孫同郊辨治骨質疏松癥經驗[J]．中醫雜志，2013，54(18)：1565．

[2] 孫益，童培建，肖魯偉．絕經后骨質疏松癥與中醫體質的相關性[J]．中醫雜志，2009，50(8)：696-698．

[3] 陳希，梁祖建，邵敏，等．補腎健脾活血方對骨質疏松癥信號轉導基因表達的調控作用[J]．新中醫，2008，40(3)：60-62．

[4] 牛建昭，趙丕文，王繼峰，等．補骨脂等5種中藥植物雌激素活性的實驗研究[J]．北京中醫藥大學學報，2008，31(10)：676-681．

1672-7185（2014）05-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.025

2013-11-15）

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