中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察

王 紅

（甘肅省崇信縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，744200）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察

王 紅

（甘肅省崇信縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，744200）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將150例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組各75例，對照組單純應(yīng)用西藥左氧氟沙星+甲硝唑治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用少腹逐淤湯加減治療。結(jié)果 治療組總有效率為89.33%，高于對照組的65.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 西醫(yī)聯(lián)合中藥少腹逐淤湯加減治療慢性盆腔炎療效顯著。

慢性盆腔炎；治療；中西醫(yī)結(jié)合；少腹逐淤湯

慢性盆腔炎多是因急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時，可急性發(fā)作。長期或反復(fù)多種抗生素的聯(lián)合治療有時并無明顯療效[1]。2008年9月—2011年10月，我院采用左氧氟沙星、甲硝唑靜脈滴注聯(lián)合中藥少腹逐淤湯加減治療慢性盆腔炎，取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例慢性盆腔炎患者均為門診病例，隨機(jī)分為治療組和對照組各75例。年齡22～48歲，以26～40歲發(fā)病最多；病程30 d～5年。其中包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結(jié)締組織炎，全部患者均具有典型慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會2008年盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮或附件區(qū)壓痛；②宮頸舉痛及搖擺痛；③除外其他原因。附加診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查探及附件區(qū)增厚、輸卵管積液伴或不伴盆腔炎積液或附件包塊[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有寒凝氣滯、濕熱淤阻者，主要表現(xiàn)出氣滯血淤寒凝或濕淤互結(jié)征象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①婦科檢查及B超檢查排除子宮內(nèi)膜異位綜合征、子宮肌瘤及內(nèi)生殖道異常器質(zhì)性病變；②妊娠及哺乳期婦女；③合并有衣原體及支原體感染的性傳播疾病；④不按療程治療，無法判斷療效者；⑤對藥物有過敏反應(yīng)者；⑥有其他系統(tǒng)性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用少腹逐淤湯加減治療。原方：當(dāng)歸、生蒲黃各10 g，川芎、肉桂、醋元胡、沒藥各3 g，五靈脂、干姜、小茴香、赤芍各6 g。濕熱重者，減炮姜、小茴香，加二妙散(蒼術(shù)、黃柏)或四妙散(蒼術(shù)、黃柏、生薏仁、牛膝)、金銀花、黃連；寒凝氣滯重者，炮姜及小茴香加量；血淤顯著者，加三棱、莪術(shù)；脾虛者，加白術(shù)、黃芪；腎虛痛及腰骶者，加川斷、杜仲；閉經(jīng)者，加益母草、紅花、牛膝；盆腔積液及輸卵管積水者，加防己、白茯苓、益母草。水煎服，1劑/d，10 d為1個療程，月經(jīng)前10 d服藥治療效果更佳，并從月經(jīng)期第1天開始靜脈滴注左氧氟沙星0.2 g/d+甲硝唑0.5 g/d，5 d為1個療程。

1.4.2 對照組 單純使用西藥治療，患者于月經(jīng)第1天開始靜脈滴注左氧氟沙星0.2 g/d+甲硝唑0.5 g/ d，5～7 d為1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療3個療程后判定治療效果。治愈：患者臨床癥狀消失，婦科檢查無異常；B超檢查示正常聲像圖；隨訪3個月不復(fù)發(fā)。顯效：患者臨床癥狀消失，婦科檢查有壓痛；B超檢查示附件區(qū)包塊最大直徑縮小＞50%，盆腔積液減少2/3。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀消失，婦科檢查有輕壓痛；B超檢查示附件區(qū)包塊最大直徑縮小＜50%，盆腔積液減少50%。無效：患者臨床癥狀、體征及B超檢查均無明顯變化[3]。

2 結(jié)果

治療組治愈32例、顯效25例、好轉(zhuǎn)10例、無效8例，總有效率89.33%；對照組治愈17例、顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無效26例，總有效率65.33%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病之一，病程長、難治愈，且有發(fā)病率逐年上升趨勢。臨床上有多種治療方法，但療程長，治療繁瑣，治療效果欠佳，患者癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其工作和生活。長期不愈還可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等。抗生素規(guī)范治療盆腔炎是近年來中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組建議的正確治療盆腔炎的原則之一，雖然廣譜抗菌、足療程的治療方案已經(jīng)得到了廣泛的推廣和使用。然而，有研究表明，盆腔炎后有18%的患者會遺留慢性腹痛[4]。慢性盆腔炎由于多為混合感染，加之炎性滲出、粘連及結(jié)締組織異常增生，單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療往往效果不佳，且抗生素用藥量大，副作用多[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，此病或因脾虛外感濕熱邪毒，客于胞宮或阻于胞脈，影響沖任氣血運(yùn)行，氣血凝滯或寒凝氣滯、淤阻胞宮而致。脾虛有濕、兼夾淤血者，多為慢性盆腔炎，病程較長。因濕性黏滯多纏綿反復(fù)難愈，又與淤血膠著于下焦，阻礙氣血正常運(yùn)行，致使腹痛反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)對慢性盆腔炎以活血化淤法治療為主。少腹逐淤湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》，具有活血祛淤、溫經(jīng)散寒、止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，活血化淤藥具有以下作用：①擴(kuò)張血管、降低毛細(xì)血管通透性、改善局部血液循環(huán)；②抑制炎性組織異常增生，減少炎性滲出、促進(jìn)炎性滲出的吸收，抑制膠原合成，促進(jìn)分解，使增生變性的結(jié)締組織軟化、吸收；③增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，具有類似免疫增強(qiáng)劑的作用。因此，對于西藥治療效果不理想的慢性盆腔炎患者，聯(lián)合應(yīng)用以活血化淤藥為主的少腹逐淤湯治療效果較好。

少腹逐淤湯減炮姜、小茴香加四妙湯，在健脾除濕的同時佐以理氣活血之品，可以改善盆腔淤血水腫、粘連的狀況，吸收盆腔積液，使淤隨濕去，邪去正安而愈。臨床若見氣滯寒凝血淤明顯者，在少腹逐淤湯中加重炮姜、小茴香用量，同時酌加三棱、莪術(shù)，則全方出現(xiàn)數(shù)個藥對，切中病情。①三棱、莪術(shù)：三棱苦降辛開、平而不烈；莪術(shù)行氣破血、消積止痛；兩藥均入肝脾經(jīng)，可消肝淤之積，可理脾氣之滯，對于年老、體弱、久淤者亦可用之。②炮姜、小茴香：散寒止痛、行氣化滯。③生蒲黃、醋元胡：蒲黃理氣通絡(luò)、清營散淤；元胡活血利氣暖腰膝，二藥相伍，相得益彰。④赤芍、甘草：為經(jīng)典止痛方劑。全方選藥多入肝經(jīng)，化淤而散寒止痛。甚宜慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，可為長期服藥之需。可見應(yīng)用少腹逐淤湯加減治療慢性盆腔炎既符合現(xiàn)代藥理學(xué)理論，又符合中醫(yī)治病溯本逐源的思維。根據(jù)臨床應(yīng)用表明，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合是治療慢性盆腔炎的更佳選擇。目前，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)工藝研制出的少腹逐淤顆粒，劑量小，便于攜帶、保存和服用，值得在臨床上推廣應(yīng)用，為中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病開辟了廣闊的前景。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274-276．

[2] 劉朝暉，廖秦平．康復(fù)消炎栓聯(lián)合莫西沙星治療盆腔炎臨床試驗(yàn)[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(10)：787-789．

[3] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：1306．

[4] 劉朝暉，廖秦平．中國盆腔炎癥性疾病診治策略[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：29．

[5] 林云，吳國春．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(6)：1305．

[6] 谷風(fēng)，劉健美，王文華，等．利濕化淤法治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(1)：51-52．

1672-7185（2014）05-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.027

2013-12-06）

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