細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用體會

凌畢益 夏永娣

（1 深圳市寶安區松崗人民醫院神經外科，廣東 深圳 518105；2 深圳市第二人民醫院 廣東 深圳 518039）

細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用體會

凌畢益1夏永娣2

（1 深圳市寶安區松崗人民醫院神經外科，廣東 深圳 518105；2 深圳市第二人民醫院 廣東 深圳 518039）

目的 對神經外科患者手術護理安全中細節管理的應用效果進行分析。方法 將2011年3月至11月（Ⅰ期）及2011年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神經外科手術患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作為研究對象。Ⅰ期患者行常規護管理，Ⅱ期患者行細節管理。分別從無菌操作、術中保溫、配合預見性手術、體位擺放流程的細致化、創新無菌溶液取用方法、顯微鏡托手架的設計等方面引入細節管理。對2期患者術后發生壓瘡及感染的情況進行對比。結果 對神經外科手術患者行細節管理，手術前壓瘡發生率及感染率高于手術后。Ⅰ期行常規護管理患者250例與Ⅱ期行細節管理患者221例在壓瘡及感染發生率方面比較，其差異具有統計學意義，P<0.05。結論 在神經外科患者手術護理中應用細節管理可提升護理質量、降低術后壓瘡率、使手術室護理文化得到改善與提升。

手術護理；神經外科；安全；細節

在一定環境中，針對所實施的管理戰略，控制、延伸、完善、補充、分析、辨認細節的過程則為細節管理。顯微神經外科技術在神經外科專業中應用更進一步精湛了顱內手術，同時也對手術室護理提出更高標準[1]。我院自2011年在神經外科患者手術護理安全中引入細節管理以來，收到效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年3月至11月（Ⅰ期）及2013年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神經外科手術患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作為研究對象。Ⅰ期患者行常規護管理，Ⅱ期患者行細節管理。

1.2 方法

1.2.1 無菌操作：為防止發生顱內感染，在手術的每一項環節中須引入無菌觀念，在神經外科手術中，顱內感染是最危險的并發癥，會對患者的轉歸、預后產生不良影響，也給患者帶來沉重的心理負擔及經濟負擔，因此，為確保手術成功，應給予手術室無菌技術足夠的重視。為避免發生交叉感染，應對手術期間人員的走動進行嚴格限制，手術進行中須使用保護膜，可避免無菌區域被沖洗液浸濕[2]。在帶教學生時，也應控制、減少感染機會，操作須嚴格按照無菌原則實施。

1.2.2 術中保溫：手術中低體溫會將骨髓免疫功能直接損害，特別是對中性粒細胞氧化釋放作用產生抑制，減少了皮膚血流量，抑制多核白細胞向感染部位的移動，減少組織攝取癢，從而使切口感染率升高，因此，增加切口感染率是術中低體溫危害之一。對此，在神經外科手術中，做好術中保溫對預防感染具有關鍵作用。術中保溫方法如下：在患者入室前30 min前，對手術間室溫進行調節，以50%～60%的標準控制濕度，以23 ～25 ℃的標準控制室內溫度；還可在手術中應用加溫毯，根據患者提問以及手術進展狀況對加溫毯的溫度進行適當調節；手術過程中，減少體表散熱及暴露，根據具體情況對保暖覆蓋物加以利用；可對沖洗液進行加溫，利用熱傳導原理，使用蒸餾水或生理鹽水，溫度控制在40 ℃左右，減少散熱；另外，還可采取對靜脈液體加溫的方法，將輸液加溫儀安裝于靜脈輸液管路上，當經脈通路開放后，設置溫度，根據手術中患者的體溫實施調節[3]。

1.2.3 配合預見性手術：為防止發生并發癥，在神經外科手術中必須做到預見性護理。根據手術中出血量、進展情況等對吸引器頭型號進行評估，做到及時更換、提前判斷。為確保電凝的有效性，應提前對雙極電凝鑷的焦痂進行擦拭，并對其功率進行調整，這樣做的優點在于減少對腦干等重要部位的刺激。雙極電凝鑷可按照手術部位的深淺做好相應的準備。護士應按照不同規格及大小來修剪棉片、海綿等，有助于術野深而小的顯微手術的順利開展。對于深部操作，可提前準備好吸收性明膠海綿。在神經外科手術的配合中，清點壓迫止血材料腦棉問題較為棘手。手術中腦棉大小不一、用量多等都會給腦棉的清點工作帶來干擾，對手術安全性也產生相應的威脅。對此，器械護士應對腦棉的使用、清點及回收養成良好習慣[4]。腦棉的修剪及準備應在手術前準備就緒。手術結束后，應清點無誤、及時回收、不留遺漏。

1.2.4 體位擺放流程的細致化：手術時間較長、術野暴露困難、難度高等是神經外科手術的特點，因此，對于順利開展手術及手術后壓瘡的預防而言，手術體位的擺放極其重要。合理、舒適、安全是體位擺放的原則，在行體位擺放之前，先對患者營養狀況、體質量、皮膚情況進行評估，之后按照評估的結果采取相應方法，最大限度地降低不可避免壓力傷。應避免取側俯臥位患者臂叢神經的損傷，須將軟墊墊于腋下，還應防止消毒液進入患者耳朵、眼睛。將減壓鐵貼在易發生壓力傷患者的受壓部位。患者體位擺好后，為避免、減輕皮膚受壓傷害，還應對其身體各部位是否固定過緊、受壓過度等情況進行仔細檢查。

1.2.5 創新無菌溶液取用方法：手術中，無菌溶液的取用方法多由護士向無菌器械臺上分次傾倒，這種傳統無菌溶液的取用方法增大了污染的風險，對此，為確保無菌溶液簡單、安全地取用，我院創新了傳統的無菌溶液取用方法，使用輸液器將無菌液體持續供給無菌器械臺，該方法降低了污染風險，還可及時提供無菌液體。

1.2.6 顯微鏡托手架的設計：神經外科顯微手術須做到輕、準、穩，且精細度標準極高，手術進行中，術者雙臂長時間無支撐懸空會導致手腕、頸、肩的疲憊，從而對手術的精細度產生影響，對此，為提高術者手術精細度及效率、減少疲勞、增加舒適感、縮短手術時間，我院對顯微鏡手術托手架進行設計，可有效避免術中對鄰近組織、神經、血管的誤傷，確保手術成功率。

1.3 統計學意義：統計學處理采用統計軟件，使用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，差異具有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

Ⅰ期行常規護管理患者250例與Ⅱ期行細節管理患者221例在壓瘡及感染發生率方面比較，其差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

組成護理管理的關鍵部分就是細節管理，在神經外科手術護理中應用細節管理能夠確保患者安全、有效提升護理質量。為降低患者發生壓瘡、感染的概率，注重每一個細節，持續提高護理質量。本研究中，將2013年3月至11月（Ⅰ期）及2013年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神經外科手術患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作為研究對象。Ⅰ期患者行常規護管理，Ⅱ期患者行細節管理。分別從無菌操作、術中保溫、配合預見性手術、體位擺放流程的細致化、創新無菌溶液取用方法、顯微鏡托手架的設計等方面引入細節管理。對2期患者術后發生壓瘡及感染的情況進行對比[5，6]。對神經外科手術患者行細節管理，手術前壓瘡發生率及感染率高于手術后。Ⅰ期行常規護管理患者1340例與Ⅱ期行細節管理患者1309例在壓瘡及感染發生率方面比較，其差異具有統計學意義，P<0.05。

表1 2期神經外科手術患者壓瘡及感染發生率對比

綜上所述，在神經外科患者手術護理中應用細節管理可提升護理質量、降低術后壓瘡率、使手術室護理文化得到改善與提升。

[1] 屈丹,馬志紅,梁進娟,等.神經外科手術患者醫院感染的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(4):59-61.

[2] 王玉恒,程旻娜,李新建,等.上海社區高血壓疾病細節管理對高血壓患者膳食行為的影響研究[J].中國全科醫學,2011,14(5):121-123.

[3] 陶敏亞,周浩,張一英,等.疾病細節管理對社區高血壓患者血壓和心血管危險分層的影響研究[J].中華疾病控制雜志,2012,16(3):87-90.

[4] 李惠娟.疾病細節管理在社區高血壓管理中的作用初探[J].上海預防醫學,2010,22(13):165-168.

[5] 王彩云,賈金秀,張穎,等.北京地區神經外科護理專業培訓現狀及需求調查[J].護理學雜志,2010,25(1):99-102.

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1671-8194（2014）32-0367-02