高職藥學類專業藥學服務實訓項目的設計與實踐

孫鵬，陳紹成，趙欣

（重慶第二師范學院，重慶 400067）

高職藥學類專業藥學服務實訓項目的設計與實踐

孫鵬＊，陳紹成，趙欣#

（重慶第二師范學院，重慶 400067）

目的：為培養高職藥學類專業學生的藥學服務能力提供參考。方法：根據我國現行規章制度以及行業需求，設計并實施了藥品說明書的編寫、藥品包裝盒的設計、藥歷書寫、處方審核和處方調劑、用藥咨詢、投訴應對等六個藥學服務實訓項目，并通過問卷調查和座談等方式考察學生對實訓的態度、滿意度、難度和收獲。結果：相對于傳統教學方式，本次藥學服務技能實訓效果顯著。經調查，91.3%的學生對于實訓的態度選擇了“很喜歡”和“非常喜歡”；對實訓的滿意度也較高，且女生的滿意度高于男生；而對于實訓的難度，學生認為比課程實驗的難度大；在實訓獲得的收獲方面，“表達交流”項得分最高。結論：我院設計的藥學服務實訓項目效果顯著，學生滿意程度較高，有助于其表達交流、獨立思考能力的提高。

藥學服務；實訓；高職；設計；實踐

藥學服務是藥學工作人員利用藥學專業知識和工具，向社會公眾提供與藥物應用相關的各類服務，使患者得到安全、有效、經濟、適宜的藥物治療，以改善和提高患者的生活質量[1-3]。藥學服務技能已成為從業人員的一項基本技能。

根據我國醫藥行業發展的現狀以及發達國家醫藥行業發展的經驗[4]，目前的藥學服務工作主要包括處方審核、處方調劑、參與臨床藥物治療、治療藥物檢測、藥物利用研究和評價、處方點評、藥物不良反應檢測和報告、藥學信息服務以及參與健康教育等。根據高職藥學專業學生的特點，筆者以藥理學、醫藥商品學、藥事管理學、藥品營銷學等課程理論知識為基礎，從藥學服務的具體工作出發，設計了藥品說明書的編寫、藥品包裝盒的設計、藥歷書寫、處方審核和處方調劑、用藥咨詢、投訴應對等六個實訓項目，以提高高職藥學專業學生的藥學服務能力。

1 實訓方法

實訓主要采用任務驅動的教學方法，實訓開始前為每個項目制定不同的任務目標，根據項目具體內容，以1～4人為一組，經過6周時間完成，結束后由教師對學生任務的完成情況予以評價，成績記入學生崗前職業能力強化實訓成績中。

1.1 藥品說明書的編寫

藥品說明書是載明藥品重要信息的法定文件，它既是醫師開具處方進行藥物治療的依據，也是患者服用時的重要參考，同時也是后續實訓項目藥歷書寫、用藥咨詢、處方審核的參考文件。

本模塊的實訓，目的是通過編寫說明書使學生熟悉說明書包含的內容以及各類常用藥品的藥理作用、不良反應、適應證等。根據2006年國家食品藥品監督管理局發布的《關于印發化學藥品和生物制品說明書規范細則的通知》[5]（以下簡稱《細則》），筆者對說明書內容作了23項內容要求，例如：“適應證”項下要求根據藥品的用途，采用準確的表達方式明確用于預防、治療、診斷、緩解或輔助治療某種疾病或癥狀。在完成說明書編寫后，設計一個模擬審批過程，對學生編寫的說明書進行審查和校對，該過程與“1.2項”中的包裝盒審查一同進行。

1.2 藥品包裝盒的設計

藥品是特殊商品，包裝盒不僅可以反映藥品的特殊屬性，而且對患者用藥的依從性影響較大。根據2006年國家食品藥品監督管理局發布的《藥品說明書和標簽管理規定》[6]（以下簡稱《規定》），筆者對該項目作了11項要求，例如：藥品外標簽應當注明藥品通用名稱、成分、性狀、適應證或功能主治、規格、用法用量等內容。在包裝盒制作完成后，與“1.1項”中的說明書統一進行模擬審批。

模擬審批過程如下：將學生分為兩組，一組扮演“審批部門”，一組扮演“待審批企業”。“審批部門”根據《細則》和《規定》的要求對“企業”提交的藥品說明書和藥品包裝盒進行嚴格審批，教師負責監督學生的審批過程，對于不予批準的“企業”，要求“審批部門”給出理由，教師在發現學生的錯誤或者疏漏時當場指出，并予以糾正。不合格的藥品說明書和包裝盒要求學生進行重新編寫或修改。

經過模擬審批合格的說明書和包裝盒應妥善保管，以供后續的實訓項目使用。

1.3 藥歷書寫

書寫藥歷是藥師進行藥學服務的一項重要內容。藥歷是客觀記錄患者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經濟所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發現、分析和解決藥物相關問題的技術檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據。

目前，國內對藥歷的具體內容和格式沒有統一的規定，因此筆者以美國臨床藥師協會推薦的SOAP藥歷[指患者主觀描述（Subjective）、客觀數據（Objective）、評價（Accessment）和藥學服務計劃（Plan）][7]為標準，進行本項實訓。根據SOAP模式，要求學生書寫的藥歷內容包括：患者的主訴病癥、病史、過敏史、藥品不良反應史、既往用藥情況、家族病史、實驗室指標、影像學檢查結果、血和痰培養結果，醫師的臨床診斷，藥物的用法用量、服藥時間、發藥數量和用藥指導及應對患者繼續觀察的項目。編寫時參考《內科經典病例分析》，每位學生編寫1份藥歷，教師根據學生編寫情況予以評價計分。

1.4 處方審核和處方調劑

處方審核是合理用藥的重要保障，是患者用藥安全、有效的前提。藥物的不良反應具有可預見性，而合理用藥可以最大程度地避免不良反應對患者的傷害。

我院在進行處方審核和處方調劑實訓時采取的是情景模擬的方式。首先，由學生將“1.1項”和“1.2項”中制作完成的藥品說明書和藥品包裝盒，參照《藥品經營質量管理規范實施細則》[8]的規定，按照品種、劑型、用途等進行分類擺放，并編寫分類標簽，然后由教師準備處方，將處方交予扮演藥師的學生，由學生進行處方審核和處方調劑。審核內容主要為處方前文、正文、合理用藥、重復用藥、配伍禁忌等。發現不合理處方后應當場說明原因，并給出處理建議。

1.5 用藥咨詢

用藥咨詢是藥師應用所掌握的藥學知識和藥品信息，包括藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、商品學、藥品不良反應信息等承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務[9]。

本項實訓也在模擬藥房中進行。由教師準備用藥咨詢案例，咨詢內容涵蓋藥品名稱、適應證、用藥方法、用藥劑量、服藥后預計療效、起效時間、維持時間、藥品不良反應與藥物相互作用、藥品的鑒定辨識、貯存和有效期等方面。由學生扮演藥師，回答或解釋教師提出的用藥咨詢案例，并做到以下幾點要求：第一，注意患者文化程度、性別及年齡的差異，采用適宜的語言，例如對于老年患者要語速緩慢，輔以文字、圖片等方式便于理解和記憶，使用容易理解的醫學術語來解釋；第二，對于特殊患者應盡量提供書面材料進行解釋，如“1.1項”中制作的藥品說明書；第三，對于不清楚答案的問題，一定不能冒失回答，待進一步查詢相關資料以后盡快給予正確答復。

1.6 投訴應對

在藥學服務過程中，也可能會遇到患者投訴的情況。藥學服務不到位、業務技能不夠熟練、患者對藥師的工作不夠了解、藥師與患者之間溝通交流不夠等都會導致投訴的產生[10]。投訴案例包含服務態度和質量、藥品數量、藥品質量、退藥、用藥后不良反應、價格疑議等內容。研究表明，顧客投訴是不可避免的，如果投訴能夠得到解決，50%～70%的顧客還會再次光臨，如果投訴可以得到迅速解決，這一比重會上升到92%[11]。因此，迅速妥當地處理患者投訴是非常必要的，不但可以改善藥師的服務，而且可以增進患者對藥師工作的信任。

該項目仍然采用情景模擬的方式。將學生分為兩組，一組扮演患者，一組扮演藥師。由教師預先設計好投訴案例，“患者”向“藥師”提出投訴，投訴處理完成后，兩組角色互換，使每一位學生都解決一次投訴案例。該項實訓要求“藥師”在處理投訴中應舉止行為得當，尊重“患者”，保持微笑；語氣語調富有親和力，耐心為“患者”解釋工作失誤的原因等。

2 問卷與訪談調查

2.1 問卷內容

通過在2011級藥品經營與管理專業中開展藥學服務實訓項目，筆者發現，相對于傳統的課程實驗，藥學服務實訓效果十分明顯。筆者以問卷的形式分別調查了學生對實訓的態度、滿意度、難度、收獲等方面的意見和建議。除“收獲”（多選題）方面以0、1計分以外（即學生選擇某選項則該選項計1分，不選則計0分），其余題項均為單選題，分別記為1、2、3、4、5分，計數資料用百分比、均數等表示，詳見表1。

2.2 訪談內容

問卷調查結束后，筆者還對個別學生進行了現場訪談。參與訪談的學生都對本次實訓課程進行了客觀的評價，并對自己的收獲和實訓過程中發現的問題進行了闡述。多數學生認為實訓課程對自己的動手能力和獨立思考能力有所提高，但部分實訓內容難度較大，還需要具備扎實的藥學理論知識功底才能在藥學服務過程中運用自如。

2.3 調查結果

共發放問卷92份，回收92份，其中男生15人，占總人數16.3%；女生77人，占總人數83.7%，調查結果見表2～6。

3 討論

3.1 問卷調查結果分析

由表2可見，在對于實訓的態度方面，69.6%的學生選擇“非常喜歡”，而選擇“很喜歡”的累計達到91.3%，表明學生對實訓持積極贊成態度，這也是本次實訓能夠順利開展的基礎。由表3可見，在實訓的滿意度方面，學生對實訓項目的設計滿意度最高，時間安排次之，滿意度最低的是實訓條件，因此在今后的實訓教學中應著重加強改善實訓條件以提高學生的滿意度。對于實訓難度，學生認為實訓項目比課程實驗難度大，其中投訴應對項目的難度最大。從學生在實訓中取得的收獲統計結果來看，表達交流項得分最高，結合在實訓難度方面的調查，筆者發現，表達交流能力不僅是實訓中難度最大的一項，而且是學生最有收獲的一項。通過對性別差異的統計可以發現，女生對實訓的滿意程度高于男生，而其他各方面均無明顯差異。

表1 調查問卷內容及評分標準Tab1 The content and score criteria of questionnaires

表2 學生對實訓的態度統計結果（%%）Tab2 Attitude of the students to training project（%%）

表3 學生對實訓的滿意度統計結果Tab3 Satisfactory degree of the students to training project

表4 學生對實訓難度的統計結果Tab4 The degree of difficulty of training project

表5 學生在實訓中取得的收獲統計結果Tab5 The advantages of training project for the students

表6 不同性別的學生對實訓的調查結果統計Tab6 The hisses from different gender groups to training project

3.2 訪談結果分析

通過對個別學生進行現場訪談發現，由于用藥咨詢涉及大量藥理學、醫藥商品學理論知識，學生理論知識不扎實的問題在現場回答中暴露無遺；而投訴應對對表達交流的要求較高，尤其是內向靦腆的學生，往往在面對“患者”的質疑時無所適從，啞口無言。由于實訓是以藥學服務工作為線索的，項目設置也接近實際工作流程，與普通的課程實訓差別很大，學生在實訓中能獲得更多的動手、交流和獨立思考的機會，再通過適當的獎懲機制，使學生獲得極大的成就感，激發其學習興趣。多數學生表示平時學起來很枯燥的理論知識，在實訓中不僅學得快，而且記憶牢固。

4 結語

近年來就業形式嚴峻，企業對人才的需求通常集中在快速適應工作崗位的能力、較強的動手能力和人際交往能力等方面，增強學生的實踐能力，是提高學生就業率的有效手段。而在現有的教育體制下“重理論、輕實踐”的現象普遍存在，如何能夠加強實驗、實訓在課程中所占的比重，充分發揮實驗、實訓教學在人才培養方面的優勢仍是今后需要解決的問題。

[1] 趙日光，焦杰.藥學服務中的用藥咨詢[J].中國醫藥導刊，2008，10（8）：1299.

[2] 安喜峰，盧波.淺談醫院藥學服務的實施[J].中國醫學創新，2008，12（5）：126.

[3] 教育部.關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[S].2006.

[4] 龐挺.我國藥學服務型人才需求預測研究[D].沈陽：沈陽藥科大學，2008：13.

[5] 國家食品藥品監督管理局.關于印發化學藥品和生物制品說明書規范細則的通知[S].2006.

[6] 國家食品藥品監督管理局.藥品說明書和標簽管理規定[S].2006.

[7] 楊慶敏，王慧斌，劉瑞鵬.實例說明SOAP式藥歷的書寫方法[J].中國藥房，2007，18（10）：789.

[8] 國家食品藥品監督管理局.藥品經營質量管理規范實施細則[S].2000.

[9] 李瓊，蔡靜月，李松，等.藥師參與臨床用藥咨詢分析[J].臨床合理用藥，2013，6（7）：36.

[10] 段曉紅，區炳雄，林華，等.門診藥房投訴原因分析與解決措施[J].臨床合理用藥，2012，5（4C）：156.

[11] 朱美艷，莊貴軍，劉周平.顧客投訴行為的理論回顧[J].山東社會科學，2006，20（11）：137.

Design and Practice of Pharmaceutical Care Training Project for Pharmacy Major in Higher Vocational Colleges

SUN Peng，CHEN Shao-cheng，ZHAO Xin
（Chongqing Second Normal College，Chongqing 400067，China）

OBJECTIVE：To provide reference for pharmaceutical care skill training for pharmacy major in higher vocational college.METHODS：According to current regulations and industry needs in China，pharmaceutical care training project was designed and implemented in terms of the writing of package insert，the design of packing case，the writing of medication record，prescription verification，prescription dispensing，medication consultation and complainant response.The comments and suggestions of the students were investigated by questionnaire in fields of attitude，satisfactory degree，difficulty，achievements，etc.RESULTS：The effect of the training was significant，compared with traditional teaching method.91.3%students were very interested in or like the training very much.The students highly satisfied with the training，and the satisfactory degree of girl students was higher than that of boy students.In field of the difficulty，the students thought the training was more difficult than experiment.The item of“expression and communication”obtained the highest score among achievements of the training.CONCLUSIONS：Pharmaceutical care training project designed by our university is effective significantly and highly accepted by the students；it contributes to the improvement of the ability of communication and independent thinking.

Pharmaceutical care；Training project；Higher vocational college；Design；Practice

F287.4；R95

A

1001-0408（2014）16-1534-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2014.16.33

＊講師，碩士。研究方向：藥學。電話：023-62658256。E-mail：lazhuyu2@163.com

#通信作者：教授，博士。研究方向：藥學。電話：023-62658256。E-mail：zhaoxin@pnu.edu

2014-01-22

2014-03-12）

·藥事管理·