中醫治療在支氣管哮喘治療中的應用概述*

于宗學 李 強 胡東明

（1.山東省青島市第三人民醫院，山東 青島 266041；2.山東省青島市海慈醫院 山東 青島266034）

中醫治療在支氣管哮喘治療中的應用概述*

于宗學1△李 強2胡東明1

（1.山東省青島市第三人民醫院，山東 青島 266041；2.山東省青島市海慈醫院 山東 青島266034）

支氣管哮喘 中醫治療 綜述

支氣管哮喘為最常見的慢性呼吸道疾病之一［1］。本病具有反復發作，病程長，甚至終身不愈的特點。中醫防治哮喘有兩千年的歷史，歷代醫家對支氣管哮喘的治療均有獨到的見解及寶貴的經驗。筆者現將中醫藥對哮喘的治療優勢分析如下。

1 中藥對氣道重塑的干預

反復氣道炎癥及氣道高反應性，導致氣道重塑，引起不可逆性的氣道阻塞，肺功能的下降，肺心病等并發癥，是哮喘致死的重要原因，這也是難治性哮喘產生的原因之一。對氣道重塑及肺氣腫肺心病，西醫尚無確切治療方法，主要集中在糖皮質激素對氣道重塑的預防上。研究證實吸入糖皮質激素對氣道重塑有一定的影響，可減緩氣道重塑的發生，但由于激素不能滿足所有臨床需求［2-3］。中醫在這方面優勢明顯，中醫認為“久病成瘀”、“久病成虛”，張文江等對此階段辨證為“臟腑虛衰”及“痰瘀互結”［4］。中藥在改善氣道重塑方面進行相關的研究，取得良好的效果。張弦等自擬補肺方對大鼠氣道重塑具有良好的改善作用［5］。王琳等研究發現小青龍湯抑制ET1和NO的分泌，改善氣道高反應性和氣道重塑［6］。任勤擬熱哮方對大鼠氣道炎癥及氣道重塑取得良好的效果，從而減緩肺功能進行性下降［7］。

2 中藥對難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯合治療

難治性哮喘是指目前治療哮喘的措施難以控制的哮喘。由于難治性哮喘患者對茶堿類藥物不敏感、對糖皮質激素抵抗、對β受體激動劑效果差，因而臨床治療相當困難，多見于一些病程較長，合并并發癥及特殊體質的患者。臨床研究發現中西醫結合的方法對難治性哮喘有較好的效果，可減少死亡率。魏春華及鐘敏等研究發現柴樸顆粒聯合常規療法治療難治性哮喘取得良好療效，治療組較對照組從臨床效果、激素撤停率及激素停用時間等方面均明顯提高［8-9］。由于難治性哮喘存在激素依賴的情況，激素的減量或停用可引起哮喘的發作或加重，對吸入激素效果較差，有些需長期全身用糖皮質激素，由此引起的血糖升高及骨質疏松的發生等副作用，是患者致死致殘的重要因素。中醫對此類哮喘研究頗多，姚鳳莉指出對小兒難治性哮喘，中西醫結合的治療可發揮較好的作用［10］。馬軍光等自擬清肝養肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘取得良好的效果［11］。崔紅生等詳細論述了激素依賴性哮喘患者撤停激素過程中的證候學變化及其治療特點［12］。大量的臨床報道表明，對難治性哮喘，中醫藥療效顯著，值得推廣。

3 中藥對機體免疫功能的干預

由于哮喘的病理基礎為氣道變應性炎癥，引起氣道高反應性，免疫功能的異常是哮喘患者氣道炎癥的重要因素，參與了哮喘的發生發展［13］。同時激素對炎癥干預的同時損傷機體的免疫功能，中醫藥的應用可調節機體的免疫功能。史利卿等證實，在辨證論治的基礎上，針對不同的證候特點來遣方用藥，對影響氣道炎癥的細胞及細胞因子有多靶點的免疫調控作用，對患者免疫功能起到調理作用［14-15］。激素的大量應用可損害支氣管哮喘患者機體免疫功能，中醫各家對糖皮質激素的副作用研究頗多，認為糖皮質激素為壯火純陽之品，大劑量應用可致火熱之邪內盛，而在減量或停用時出現陰陽兩虛之象。謝志軍等曾對此詳細論述：在應用激素的不同階段，會出現不同的證候特點，對指導我們辨證論治起到積極的作用，從而提高機體的免疫功能，增強患者抗病能力［16］。姚亮也對此做過論述，指出中醫藥的介入可最大限度地減輕激素的副反應，提高機體的抵抗力，減少哮喘的再發作［17］。

4 中藥對哮喘急性發作的預防作用

支氣管哮喘發作期的預防即對哮喘的緩解期治療，一直是中醫研究的重點，也是中醫治療的優勢。歷代醫家對哮喘的緩解期的治療提出了自己的見解，大多數認為醫家認為哮喘發作時以標實為主，緩解期以正虛為主。根據臟腑辨證有肺虛、脾虛、腎虛等，或以某一臟器為主，或兼而有之，合并痰濁瘀血等［18-22］。緩解期以補益臟腑功能為主，應用活血祛瘀祛痰的治則治法，對此醫家學者多有論述，不再贅述。

5 結語

綜上所述，中醫對哮喘的治療具有多途徑、多靶點、整體辨證論治的優勢。研究已經證實［23-25］，中西醫聯合治療哮喘在療效、免疫學指標、氣道重塑、藥物副作用，治愈率等方面，療效都優于單用西藥。中西醫結合治療支氣管哮喘的過程中能將辨病與辨證結合，發作期與緩解期結合，減少激素的副作用，減輕患者并發癥的進展，改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質量，這也是中醫特有的哮喘防治道路。

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R256.12

A

1004-745X（2014）03-0489-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.047

2013-10-12）

山東省青島市衛生局基金項目（2008-zyy016）

△通信作者