疏利少陽治療腺性膀胱炎3例

鄧德強

（新疆維吾爾自治區烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

疏利少陽治療腺性膀胱炎3例

鄧德強

（新疆維吾爾自治區烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

腺性膀胱炎 疏利少陽 中醫

筆者以疏利少陽的方法，用小柴胡湯治療腺性膀胱炎3例，效果較好，故不揣鄙陋，加以總結，欲為該病的治療提供一種思路。

1 病例資料

案1：患某，女性，57歲，2011年6月因“尿疼反復發作3年余”來診。3年前無明顯誘因出現尿急、尿痛，經使用抗生素后好轉，后常反復發作，呈逐漸加重趨勢，膀胱鏡及病理檢查提示腺性膀胱炎。近日因尿急、尿痛加重，伴尿頻、下腹墜脹、腰酸疼來診，患者痛苦難當。現表現為：精神尚可，口干、口苦，尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，伴下腹墜脹、腰酸疼，便秘結不暢，2～3 d一行，舌紅，苔薄黃，脈弦，尿常規：BLD（++）。藥用：柴胡9g，黃芩 9g，半夏 10g，甘草 6g，石韋 12g，車前子12g，蒲公英12g，狗脊10g，川續斷15g，杜仲10g，烏藥6g，肉桂4g，桃仁 10g，紅藤 12g，生大黃 6g（后下）。每日1劑，水煎分2次服。治療2個月余而緩解。

案2：患某，女性，65歲。2011年2月因“尿疼、小腹墜脹反復發作4年余”來診。4年前因受涼感寒后出現尿頻、尿急、尿痛，使用抗生素后可有好轉，后常反復發作，呈逐漸加重的趨勢，近日因尿頻、尿急、尿痛加重，伴下腹的墜脹、腰酸來診，患者痛苦難當，膀胱鏡及病理檢查：提示腺性膀胱炎。表現為：精神倦怠，乏力，口干、口苦，尿頻、夜尿7～8行，尿痛難當，伴下腹的墜脹、腰酸困而寒，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。藥用：柴胡9g，黃芩 9g，甘草 6g，瞿麥 12g，萹蓄 12g，車前子12g，蒲公英12g，狗脊10g，川續斷15g，杜仲10g，烏藥6g，桃仁10g，制附片15g。每日1劑，水煎分2次服。經治療3個月余諸癥均減輕。

案3：患某，女性，53歲。2012年3月因“腰疼、尿疼反復發作2年余”來診。2年前因受涼感寒后出現尿頻、尿急、尿痛，經使用抗生素后好轉，后反復發作，纏綿難愈，膀胱鏡及病理檢查：提示腺性膀胱炎。近日因尿頻、尿急、尿痛加重，伴下腹墜脹、腰酸來診，患者痛苦難當。查體：精神倦怠，口干、口苦，尿頻每日十余行，尿急而尿時而劇痛，伴下腹的墜脹、腰酸困，脘腹脹滿，舌紅，苔厚膩，脈弦。藥用：柴胡 9g，黃芩 9g，半夏12g，甘草6g，薏苡仁30g，蒼術12g，木香6g，車前子10g，蒲公英12g，川牛膝12g，狗脊12g，女貞子12g，烏藥6g，紅藤12g。每日1劑，水煎分2次服。經治療5個月余而諸癥減輕。

2 體會

腺性膀胱炎目前病因尚不明確，有人認為與膀胱慢性炎癥刺激、尿路梗阻有關［1］，屬于難治病的范疇，目前治療方法很多，大體有手術治療、藥物灌注治療、放射治療和生物治療等，其中經尿道膀胱黏膜汽化電灼并膀胱藥物灌注是目前主要的治療方法，但多數患者在電灼術后短期內癥狀復發，再加上膀胱灌注出現的刺激癥狀，反而可能加重癥狀。

本病屬于中醫“淋證”的范疇。這也屬于小柴胡湯或然證中的小便不利證。其發病與濕熱毒邪侵襲及臟腑功能失調有關，其表現與肝經密切相關。此3例患者均在50歲以上，“年四十而陰氣自半”，多肝腎陰虛，陰虛則肝失所養，或加之女子多情緒不暢、情志失和，可導致肝氣郁結，久郁化熱，火熱郁于下焦，下注膀胱。肝主疏泄，濕熱侵襲少陽，影響三焦水道通調，導致氣化失常，出現小便不利。故用小柴胡湯和解少陽，和利樞機，使陰陽升降有度，氣血運行有常，佐以清熱利水通淋之藥物，使三焦通暢，氣機升降自如，諸癥自解。

該病常纏綿難愈，反復發作，所謂“久病及腎”、“久病入絡”，因此在治療中還加入了補腎的狗脊、川續斷、女貞子和通絡之桃仁、紅藤等，以提高療效。但對于該病的治療，一般時間較長，因此必須具有一定的耐心，方能取效。

［1］陳志強，馬勝利.腺性膀胱炎專題討論［J］.中華泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.

著名中風專家張學文教授認為因虛致瘀、瘀阻脈絡為中風發病之根本，是中風發病的重要機理，并貫穿病變之始終［1］。風痰瘀三者相加，引發中風，故臨床多以化痰、息風、活血法進行辨證論治。

1 病例資料

李某，女性，78歲，主因突發性左側肢體活動不利，伴頭暈、言語謇澀3 d，由門診于2013年8月5日以“急性腦梗死”收入院。患者于2013年8月2日無明顯誘因突然出現左側肢體活動不利，伴發頭暈、惡心嘔吐，言語謇澀，8月5日就診于本院老年病科門診，進行頭顱MRI檢查提示：右側丘腦梗死。癥見：頭暈、頭痛，伴發視物旋轉，已無惡心嘔吐，左側肢體活動不利，言語謇澀，周身乏力，腹部脹滿，口干，納可，眠安，二便正常。患者既往否認高血壓病史，3 d前突發血壓升高，最高達180/100 mmHg，否認冠心病、2型糖尿病病史。查體：體溫36.3℃，心率75次/min，呼吸18次/min，血壓150/90 mmHg，患者神志清，精神倦怠，面色發紅，雙眼發紅，形體偏瘦，平車推入病房，查體合作。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。神經系統檢查：意識清楚，精神弱，計算力、定向力、理解力正常，言語蹇澀，構音欠清，左側指鼻試驗欠穩準，跟-膝-脛試驗欠穩準，雙側痛溫覺、位置覺正常，生理反射存在，左側巴氏征（+）。舌質暗紅，苔少，脈弦細。中醫診斷：中風病-中經絡，辨證為肝腎陰虛，風陽上擾。西醫診斷：急性腦梗死；高血壓3級，高危組。入院當天，患者處于急性期，易發生進行性加重。西醫治療給予改善腦循環、控制血壓、抗凝為主；中醫方面治療，根據患者頭暈頭痛、雙眼發紅，腹部脹滿不適，肢體漸覺不利，且舌質暗紅，苔少，左脈弦細有力。辨證當屬肝腎陰虛，肝陽上亢兼瘀血內阻。病性屬虛實夾雜，治療當標本兼顧，虛涉及肝腎之陰不足，實涉及亢進的肝陽、由內引動的肝風及死血瘀血；以標實為急為重，治以鎮潛肝陽、平息內風兼活血化瘀。以鎮肝息風湯為主方加減：懷牛膝30g，生赭石30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），生龜板30g，杭白芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，菊花10g，夏枯草10g，地龍10g，當歸尾20g。7劑，水煎服，每日1劑。方中重用懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、杭白芍，共奏潛肝陽、息肝風之效；玄參、天冬以滋水涵木，川楝子、生麥芽、加菊花、夏枯草清肝熱明目。

8月10日，患者肢體不利加重，言語謇澀加重，頭暈、頭痛有好轉，食欲減退，納食減少，時有躁動，自覺發熱，但體溫正常，喉間痰鳴，2 d未解大便，小便發黃。神經系統檢查：神志較清，精神倦怠，言語謇澀加重，左側鼻唇溝變淺，雙側額紋對稱，左側上下肢肌力均變為Ⅰ級，四肢肌張力仍正常，左側巴氏征（+），伸舌僵硬，舌質暗紅，苔黃膩，左脈弦，右脈滑數。患者目前痰濁壅盛，瘀血阻絡，二者互結，郁而化熱，擾亂神明，應當以清熱化痰活血，行氣通竅為法，停原方改為以滌痰湯為主方加減，處方如下：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草10g，枳實10g，竹茹10g，菖蒲10g，膽南星10g，黨參 15，川芎 15g，瓜蔞 30g，赤芍 12g，桃仁10g，紅花10g。7劑，水煎服，每日1劑。本方主在祛痰，惟痰有風寒火熱燥濕之不同，方中二陳為基礎方重在燥濕化痰，佐以膽南星祛風痰，竹茹清熱痰，運痰者必先行之以氣。

8月17日，患者神志清，精神較弱，肢體活動較前好轉，言語較前清晰流暢，自覺周身乏力，時有汗出，納食較前增加，睡眠安，小便調，大便2 d一行，無干結。神經系統檢查：患者左側下肢肌力Ⅲ級，左側上肢肩膀可做水平活動，手臂仍然無力，舌質淡紫，苔薄白，脈虛弱無力。患者目前氣血虧虛，瘀血內阻，病性仍為虛實夾雜，以虛為主，當扶正為主、祛邪為輔，結合舌脈，瘀血不去，新血不生，遵循“氣為血之帥，血為氣之母”只有氣行才可推動血行，故以益氣活血為法，選補陽還五湯加減，處方如下：生黃芪30g，黨參20g，當歸尾20g，赤芍10g，地龍10g，川芎15g，桃仁6g，紅花10g，炒白術15g。14劑，水煎服，每日1劑。方中重用生黃芪，旨在大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；臣以當歸尾養血活血，行瘀而不傷血之妙，赤芍、川芎、桃仁及紅花助當歸活血行瘀，佐炒白術健脾益氣以助芪參扶正固本之力。治療近1月，患者精神逐漸好轉，言語表達較入院初期清晰流利，患側肢體肌力逐漸恢復，病情

R694+.3

B

1004-745X（2014）03-0547-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.084

2013-08-30）