藏醫藥治療產后腰痛的臨床體會

青海省藏醫院，青海 西寧 810000

藏醫藥治療產后腰痛的臨床體會

措吉馬抓西

青海省藏醫院，青海 西寧 810000

產后腰痛即產后出現腰痛，對產后腰痛病的病因病機以西醫、中醫、藏醫進行列舉，分析和尋求三種學科在產后腰痛的病因和發病機理上相互之間存在的聯系，觀察藏醫治療的臨床效果。

產后腰痛；藏醫；臨床效果

1 發病原因和機制

1.1 西醫學

1.1.1 腰肌勞損 孕婦在懷孕后為了能最終順利分娩，其內分泌系統會發生很多的變化，連接骨盆的韌帶逐漸變得松弛。隨著胎兒的生長，子宮也不斷增大，增大的子宮會壓迫肌肉、韌帶、血管、神經而產生腰痛；另外腰部是人體重要的支持受力點，孕婦無論坐著還是站著，都是腰背部后傾，使腰椎組織和肌肉組織受力增加而長期處于緊張狀態，久而久之出現腰肌勞損疼痛，因分娩前不能得到充分的休息進行修復，所以分娩后還長期出現腰痛[1]。

1.1.2 生理性缺鈣 懷孕期間因胎兒發育所需要的鈣全部來源于母體，如果孕婦鈣攝入不足，會對胎兒以及孕婦自身產生很大的影響，輕度缺鈣時，機體會調動母體骨骼中的鈣來保持血鈣的正常，導致孕婦出現骨質疏松甚至骨軟化癥而出現腰痛[1]。

1.1.3 妊娠合并腎積水 妊娠早期黃體酮分泌增加，抑制輸尿管蠕動，腎盂內尿液排空受到影響會出現輕度腎積水，妊娠中晚期增大的子宮或胎頭壓迫輸尿管下段也會導致腎積水。正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，多發生在右側，可能與右腎因肝臟而位置相對左腎低，妊娠中期子宮體增大而壓迫右側輸尿管的第一個狹窄處(腎盂與輸尿管移行處：輸尿管起始處)而導致右腎積水[1]。

1.2 中醫理論

1.2.1 血虛 素體血虛，或產時產后失血過多，陰血愈虛，沖任不足，四肢百骸，筋脈關節失之濡養，而致肢體及腰酸楚、麻木、疼痛[2]。

1.2.2 血瘀 產傷血瘀，或產后惡露去少，沖任停瘀，血瘀不去，留滯經脈筋骨之間，氣血運行受阻，出現產后腰痛[2]。

1.2.3 外感 產后百節空虛，衛表不固，腠里不密，起居不慎，風寒濕邪乘虛而入，客于經絡、關節、肌肉，凝滯氣血，經脈痹阻，出現產后腰痛[2]。

1.3 藏醫學 藏醫學中孕婦因營養不良，內分泌變化致心理和情緒的變化以及分娩時失血、體力的過度消耗等因素，首先引起三基之隆失調。隆依存于骶髂部以及骨和關節，行于白脈，即神經和經絡。失調時出現腰骶部及關節疼痛；累及腎臟時有腰腎疼痛、耳鳴；累及心臟有心悸、胸悶、心慌；累及骨和關節時有關節酸痛、腫脹；累及胃腸時有食欲差、腹痛腹瀉；累及大小便時有大便干燥、尿頻尿急等癥狀[3]。分娩時的過度用力以及分娩對盆底肌肉、韌帶、關節等的損傷會導致赤巴失調，赤巴依存于肝膽，行于血液和汗液，失調后累及關節時關節疼痛；累及肌肉皮膚時有皮膚瘙癢；累及腎臟時腿腳麻木、行動不便、腰痛等；累及心臟時有心悸、胸悶；累及胃腸時有腹痛、腹瀉等癥狀[3]。可根據脈診和舌診、尿癥辨出隆、赤巴型，再根據臨床癥狀進行對癥治療[3]。

2 臨床資料

2.1 案例一 才××，27歲，產后50d，自訴懷孕6月后出現間斷性腰痛，輕度背痛，疼痛以困疼為主，活動或長期站立后明顯，偶爾有腿腳抽筋等現象。產后腰痛加重，背痛明顯，并出現骶髂部疼痛，肢體關節和肌肉疼痛，勞累后疼痛加重，伴有心悸、胸悶、心慌、睡眠差，乏力，多汗，脈浮而無力，舌紅而燥，尿液無色而泡沫多。

藏醫診斷為分娩導致的隆失調并累及心腎、子宮等臟器。

治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒；二十五味鬼臼丸，早上飯后4粒口服，每日1次；十一味能消散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次；如意珍寶丸3粒下午4點口服，每天1次；三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉。

2.2 案例二 卓瑪××，25歲，產后2月余，自訴懷孕7月后出現腰骶部輕度疼痛，勞累或遇冷后稍加重。產后疼痛明顯加重，但隨著產后月子期休息腰痛有所改善，但產后50d后疼痛又加重，疼痛主要在勞累后和晚上加重，偶爾嚴重影響翻身，伴有尿頻、尿急脈慢而浮，舌紅而粗糙，尿液無色泡沫多。

藏醫診斷為分娩后導致隆失調累及腎臟、白脈、膀胱等臟器。

治療：十三味鵬鳥丸，早上空腹泡服，兩天1粒；日輪散，早上飯后1勺(1g)口服，每日1次；八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次；八味秦皮膠囊3粒下午4點口服，每天1次；三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉。

2.3 案例三 多××，22歲，產后60d，自訴懷孕7月后因用力抬物用力而不慎腰部扭傷，疼痛持續加重，活動受限，產后疼痛加重，不能自行行走，疼痛放射至腰骶部，臥床后不能自行翻身，伴有尿急、尿頻、尿痛，腸鳴、腹痛腹脹、腹瀉，曾到本地醫院接受住院治療15d后,癥狀好轉,最近又出現腰骶部疼痛，來我院就診，脈細數而浮，舌紅而膩，尿液黃而泡沫多。

藏醫診斷為分娩導致隆、赤巴失調累及腎臟、骨和關節、胃腸和膀胱。

治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒；十味豆蔻丸，早上飯后4粒口服，每日1次；八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯后口服，每天1次；如意珍寶丸3粒下午4點口服，每天1次；八味沉香散半勺(0.5g)，五味石榴散半勺(0.5g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉。

2.4 案例四 索××，24歲，剖腹產后2月余，產后因一次感冒引起腰部困疼，久坐后腰背部僵硬疼痛，并伴有冰涼感，疼痛明顯且放射至膝蓋及足跟；偶爾有心慌、胸悶、多汗、發燒等癥狀。脈數而浮，舌頭紅而膩，尿液無色而泡沫多。

藏醫診斷為分娩后因感冒著涼導致隆赤巴失調，累及腎心、骨關節、腎火散失。

治療：二十五味檳榔丸，早上飯后3粒口服，每日1次；八味主藥散1勺(1g)中午飯后口服，每天1次；五味金色散半勺(0.5g)、六味能消散半勺(0.5g)下午4點口服，每天1次；八味沉香散1勺(1g)晚飯后口服，每天1次。30d為一個療程，一個療程后來院隨訪，病情明顯好轉。

2.5 案例五 羊××，23歲，藏族，自訴雙側臀部及骶髂關節疼痛11月余，產后2個月20d，伴心慌胸悶、心悸、手指麻木感；偶爾有頭痛惡心等癥狀，懷孕前患者月經正常，大便干燥并見少量血，自稱有痔瘡。門診行心電圖、心臟彩超、胸片、上腹彩超等均未見明顯異常，盆骨正位片示雙側骶髂關節面模糊。脈細而數，舌黃而膩，尿液色黃。

藏醫診斷為分娩導致隆、赤巴失調紊亂累及心腎、骨關節、肝膽、二便等。

治療：十三味鵬鳥丸，早上空腹1粒泡服，兩天一次；十味豆蔻丸，早飯后口服4粒，每日一次；八味主藥散30g，內摻1g牛黃，中午飯后口服1g(1勺)，每日一次；如意珍寶丸3粒加五味麝香丸5粒，下午4點口服，每日一次；三十五味沉香丸3粒加四味藏木香湯散2g(2勺)晚上飯后口服，每日一次。30d為一個療程，一個療程后電話隨訪，病情明顯好轉。

治療機制：產后腰痛主要是由于人體三基之隆、赤巴失調累及多個臟器、組織等引起了腰背部、骶髂關節疼痛的一系列癥狀；以上用藥中二十五味珍珠丸、十三味鵬鳥丸、如意珍寶丸、二十五味銅灰丸、五味麝香丸等主要治療隆失調累及腎臟及白脈引起腰背痛、骶髂關節痛、身體僵硬感及活動受限等癥狀。日輪散、二十八味檳榔丸主要治療隆失調累及腎臟、腎火喪失引起怕冷喜熱，腰骶及關節疼痛等癥狀。五味石榴散、五味金色散、六味能消散主要治療隆、赤巴失調累及肝膽、胃腸等引起腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。八味主藥散加牛黃主要治療赤巴失調累及肝膽引起頭痛頭暈、發熱、大便干燥等癥狀。八味沉香散、三十五味沉香丸、四味藏木香湯散主要治療隆失調引起的虛弱以及隆失調累及心臟后引起心慌、胸悶、心悸等癥狀。

3 討論

產后腰痛在西醫學中的重點發病機理為腰肌勞損、生理性缺鈣、腎積水、分娩時對盆腔肌肉和骨連接的損傷等引起腰痛。中醫學理論中主要有失血過多引起的血虛型腰痛；產后惡露不下，瘀血滯留于肌膚、經絡、關節之間引起的血瘀型腰痛；產后失血耗氣，腠理不密，風寒濕邪乘虛而入而引起的外感型腰痛。藏醫學中，妊娠期和分娩后因勞累，分娩時和分娩后失血過多，以及孕婦因懷孕期間心情浮躁、壓抑、不暢等情緒，妊娠期和分娩后受風涼等因素導致“隆”失調引起產后腰痛；因妊娠期和分娩后用力過度，不慎跌打損傷，炎熱的中午大睡等導致“赤巴”失調引起的腰痛；因在妊娠期因為孕婦食欲差異，進食各種生冷食物，或因分娩后出汗過度而未能勤換內衣受潮濕導致的“培根”失調引起的腰痛。西醫學生理性缺鈣和中醫學分娩失血引起的血虛和外感和藏醫學“隆”紊亂引起的腰痛病因病機有相同點；西醫學腰肌勞損、盆腔組織損傷與藏醫學“赤巴”紊亂引起的腰痛病因病機有相同點；西醫學腎積水和中醫外感又與藏醫“培根”失調引起腰痛的病因病機有相同點[3]。對于同一個機體的病變，不同的醫學體系有各自的理論、診斷和治療方式，仔細列舉和分析，各個醫學體系之間存在相互聯系，這種聯系的最根本原因在于他們的出發點是人體，所以，存在聯系是必然的，由此可以看出，在臨床實踐和理論學習中，對同一種疾病用不同的醫學體系去分析，一定會有新的發現，幫助我們去解決臨床上的疑點和難點。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.3：39.

[2]馬寶璋.中醫婦科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2012.3：204.

[3]宇妥·云丹貢布.四部醫典[M].西藏：西藏人民出版社，2012.8：104.

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