住院患者針刺傷的原因分析及對策

廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000

住院患者針刺傷的原因分析及對策

許麗桂

廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000

防范針刺傷往往是指防范醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中被醫(yī)療銳器所傷，臨床醫(yī)生護士是發(fā)生針刺傷及感染疾病的高危職業(yè)群體。但是，我們卻忽略了患者群體，尤其是住院患者發(fā)生針刺傷的危險性，對于患者針刺傷甚至沒有處理預(yù)案、流程、規(guī)范等。筆者通過1例住院患者發(fā)生針刺傷進行反思醫(yī)院管理的全面性及管理中的遺漏點，認為應(yīng)促進醫(yī)院風險管理，加強醫(yī)務(wù)人員風險意識，防范于未然，保證住院患者的生命安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

針刺傷；風險管理；風險意識

針刺傷是醫(yī)護工作中最常見的一種職業(yè)危害，臨床護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多國際組織或國家都出臺了防范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)指南或指引，美國及歐洲等發(fā)達國家和地區(qū)更是以立法的形式對醫(yī)療機構(gòu)提出強制性要求，以保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全[2]。然而，卻忽略了患者群體，尤其是住院患者發(fā)生針刺傷的危險性。對于患者針刺傷甚至鮮有人做過處理預(yù)案、流程、規(guī)范等，更不用說權(quán)威機構(gòu)組織立法。

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。病人在住院期間可能發(fā)生的安全問題多種多樣，在醫(yī)務(wù)人員為病人提供服務(wù)的同時也可能存在醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)操作過程中的不當或過失行為，給病人造成不安全結(jié)果。針刺傷作為一種醫(yī)源性損傷同樣威脅著住院患者的安全。

患者在住院期間如果發(fā)生意外，不僅會加重患者的病情，增加患者的痛苦及經(jīng)濟上的負擔，也降低了患者和家屬對醫(yī)院工作的滿意度，對當今醫(yī)患關(guān)系造成負面影響。本文以我科發(fā)生1例住院患者針刺傷事件為例進行反思，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者滕某，女，28歲，于2013年11月8日20:32以右下腹痛12h為主訴入院，于2013年11月8日21:30進手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)，于2013年11月8日23:00返病房。患者于術(shù)后早上側(cè)身時突然感覺后背被刺疼一下，家屬查看，從患者后背手術(shù)衣內(nèi)取出一枚針頭。患者家屬至護理站訴患者上背部被針刺傷，當班護士立即至病床旁查看針刺處。針眼稍有破皮，無滲血，擠壓無出血，即予針眼處碘伏消毒，用創(chuàng)可貼黏貼，并安慰患者，囑其放松。查看針頭為5ml一次性注射器針頭，欲將其保留在護士站，患者家屬拒絕，并將針頭拍照后帶走。后患者家屬投訴醫(yī)院管理不善致其針刺傷，要求處理和賠償，并保證患者不因此而感染任何疾病。

2 原因分析

2.1 麻醉師疏忽大意 患者術(shù)前在病房未使用藥物，且辟開了各種可能讓患者直接暴露于針刺傷的環(huán)境，使用開放型留置針，針芯不同于5ml注射器針頭。患者是進行腰硬聯(lián)合麻醉，一次性腰麻包內(nèi)有2ml、5ml、10ml等各種型號一次性注射器及針頭，因此，最有可能是麻醉師麻醉時疏忽大意把針頭遺留在手術(shù)衣內(nèi)。患者術(shù)后返回病房因麻醉用藥而倍感倦怠、嗜睡、感覺也較遲鈍且懼怕手術(shù)切口疼痛未行大幅度翻身，以至于術(shù)后未能及時發(fā)現(xiàn)針頭。

2.2 護士安全意識淡薄，違反操作規(guī)程，有可能把針頭誤留在病人床上；另外一種可能的原因是，在靜脈輸液集中的時段，護士忙于配藥液及換液，忙中出錯[3]，把遺漏在患者衣物、被褥上。

3 對策

3.1 提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和臨床實踐能力，強化操作規(guī)范 目前有些醫(yī)生，尤其是輔助科室醫(yī)生，在進行各種操作時不注意按規(guī)范流程，隨意性大，存在一定的安全隱患。規(guī)范各種操作的流程并加強醫(yī)生各項操作的規(guī)范性，有利于消除隱患，減少因此造成的醫(yī)療糾紛等，因此，提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和臨床實踐能力迫在眉睫[4]。

3.2 加強護理人員危機管理意識，及時排除隱患 護理危機管理是減少護理不良事件發(fā)生的有效手段。近年來，隨著護理安全管理新理念的不斷深入，護理工作者不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效降低各類護理不良事件的發(fā)生[5]。患者術(shù)后清醒但倦怠乏力，對周圍及身上一些附加物如尿管、異物等暫時不能察覺，護理人員應(yīng)加強危機意識，進行可能的安全方面檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，對不良事件進行有效控制，把被動處理變?yōu)榉e極預(yù)防。

3.3 執(zhí)行安全操作標準，規(guī)范操作行為，重視環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院安全管理對患者安全至關(guān)重要，也是護理管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。護理人員在操作前、中、后都應(yīng)該嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握操作技術(shù)，改變不正確的個人操作習慣，保證任何操作都能符合規(guī)定的安全操作流程，以防止自己、同事、患者等遭受意外針刺傷[6]。重視各崗位醫(yī)務(wù)人員的安全意識，規(guī)范每個操作的流程；重視每個操作的細節(jié)，監(jiān)督每個操作的過程及規(guī)范的落實。

3.4 建立健全各種操作流程及完善各種應(yīng)急預(yù)案 患者住院期間可能存在針刺傷，因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)及時制定補全相關(guān)流程及預(yù)案。加強醫(yī)務(wù)人員安全教育，促進醫(yī)院風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員風險意識，防范于未然，學習、并嚴格執(zhí)行相關(guān)流程及預(yù)案，充分認識針刺傷對患者的危害，保障患者住院期間的安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.5 提高醫(yī)院綜合質(zhì)量，保障病人的安全 患者安全是指患者接受診療的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對患者機體、心理構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良行為的損害和影響[7]。正確識別造成患者不安全的因素，分析它們的可預(yù)防性、可操控性，有效預(yù)防、控制的措施和辦法，進而以制度和規(guī)范的形式將其固定下來，提供給相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行[8]。平時注意強化安全意識，糾正管理缺陷，消除安全隱患，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，構(gòu)建醫(yī)院安全醫(yī)療護理文化，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

[1]梁永紅.強化環(huán)節(jié)質(zhì)量標準管理避免針刺傷的發(fā)生[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(6)：56-57.

[2]范珊紅,王線妮，雷巧玲，等.銳器傷行為控制的實踐與進展[J].中國感染控制雜志，2013，12(2):157-160.

[3]鄭喜春，于亞波，趙金英.護士長管理干預(yù)在護理人員針刺傷發(fā)生中的效應(yīng)[J].吉林醫(yī)學，2013，2(4) :733-734.

[4]周曉慶.病人安全文化建設(shè)的路徑選擇[J].中國醫(yī)院，2008 ，12 (7) ：17-18.

[5]白金玉.護理危機管理在轉(zhuǎn)制醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用 [A]. 中國民族民間醫(yī)藥，2011，17(24)：11 .

[6]王秀紅.護理人員針刺傷的危險因素與防護研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9 (3 )：113-114.

[7]唐維新.保障患者安全是醫(yī)院的根本任務(wù)[J]. 中國醫(yī)院，2008，12 (7 )：9.

[8]郭渝成.構(gòu)建保障患者安全的醫(yī)療管理體系[J].中國醫(yī)院，2009，13(11)：50.

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