從卒中后抑郁發病機制淺談中醫整體觀

陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046

從卒中后抑郁發病機制淺談中醫整體觀

柯婷

陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046

目的整理研究“卒中后抑郁”的發病機制，探討其與中醫整體觀的辨證關系，為臨床診治卒中后抑郁提供思維方法和參考價值。方法通過對古醫籍中有關“卒中后抑郁”的發病機制進行整理，并分析探討其所體現的中醫整體辨證觀。結果卒中后抑郁發病是由多種致病因素共同作用的結果，體現了中醫整體辨證觀思想。結論卒中后抑郁發病機制復雜多樣，體現了中醫整體觀，為后學者提供了重要的臨床參考價值。

卒中后抑郁；整體觀；辨證論治

卒中后抑郁，是中風病常見的并發癥之一，是指中風后發生的以情緒低落、興趣減低為主要臨床表現的病證。筆者通過整理研究卒中后抑郁的發病機制，淺談卒中后抑郁所體現的中醫整體觀，為后學者提供參考。

1 卒中后抑郁的發病機制研究

1.1 腎精虧損致卒中后抑郁[1]諸多相關文獻及臨床經驗記載中風病的發生多是由于腎精虧耗，陽氣不能依陰精守于內，而妄耗于外，致虛風內動，臨證可見半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀不利等證。正如《內經》云：“腦為髓之海，髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，怠惰安臥……”。

1.2 肝氣郁結致卒中后抑郁 《古今醫統》認為：“郁為七情不舒，遂成氣結，即郁日久，變生多端”。景岳提出：“凡五氣之郁則諸病皆有，此為因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。提出了因郁而病和因病而郁之說，中醫學認為情志中憂、怒、思、悲等在郁證發病過程中起著重要的作用[2]。

1.3 元神失主致卒中后抑郁 中醫經典著作《黃帝內經·靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心”，《類證治裁·卷三》云：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也”。元神為人身之主宰，是人體生命活動的外在表現，又支配著人的精神意識思維活動。元神內守，神安則腦竅清靈，反應靈敏；神不安，則痰、瘀、風、火諸癥叢生，變生他證，致“腦絡受阻”，發為卒中，擾亂七情，情志抑郁，致卒中后抑郁的發生。

1.4 痰瘀阻絡致卒中后抑郁 閆詠梅教授[3]根據自己多年臨床經驗，分析研究痰瘀阻絡致卒中后抑郁的發病機理，創制“醒腦解郁膠囊”專方治療卒中后抑郁病證，其療效顯著。此方中郁金疏肝解郁、行氣活血；石菖蒲擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅，祛痰開竅、凝神益智；兩藥相合，共奏祛痰化瘀之功。

從古代文獻及先賢對卒中后抑郁的臨床診治經驗研究中，我們可以歸納出卒中后抑郁的發病機制主要有情志因素、腎臟因素及六郁因素等各方面[4]。其涉及的發病因素多方面交叉影響，非單一因素作用，體現了中醫整體辨證觀的思想。

2 中醫整體辨證觀

中醫學理論體系一大特點就是“整體觀”，整體觀是中醫學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環境的統一性的認識。整體觀認為，人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結構上不可分割，功能上相互協調、相互為用，病理上相互影響。整體觀包括三方面的內容：①人體是一個有機整體；②人與自然環境的統一性；③人與社會環境的統一性。

3 卒中后抑郁發病機制與整體觀的辨證關系

從歷代文獻的研究中，我們可以看出卒中后抑郁發病是多種致病因素共同作用的結果，而非單一因素致病，上述總結的卒中后抑郁發病機制有從臟腑功能失常[5]辨證，有從痰瘀諸邪致病論述、亦有從元神失主論述等，體現了中醫整體辨證觀的思想。

具體來說，臟腑功能失調，或虛，或實，心神失主，不能內守而發病；《內經》云“氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”，機體氣機不利，故而瘀血病證迭起，進而郁遏氣機，痰濕不化，痰瘀之邪相互搏結，擾亂心神而發病；“心為五臟六腑之大主”，心不能主神志，元神失主，心神不安而發病。綜合諸多致病因素，無不體現著中醫整體辨證觀，或從人體臟腑、或從氣血運化等方面論述其發病機制。人與天地自然為一整體，人體自身亦為整體，機體臟腑功能失調、氣血不和，亦會導致疾病的發生。

4 總結

卒中后抑郁為卒中常見的并發癥之一，其發病機制復雜多樣，集中體現了中醫整體辨證觀的思想，為后學者在臨床上診治卒中后抑郁開拓了診治思維，提供了重要的臨床參考價值。

[1]劉泰，鐘潔.探析腦卒中后抑郁癥的中醫病因病機[J].遼寧中醫雜志，2011，38(10)：1996-1998.

[2]黃初宜，翁寧榕.卒中后抑郁“六郁”病機探討[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(6)：897-898.

[3]閆詠梅，劉力.卒中后抑郁癥中醫辨治初探[J].陜西中醫學院學報，2000，9，23(5)：49-50.

[4]劉正芳，張建泉，邵淑娟，等.卒中后抑郁中西醫發病機制研究概況[J].實用中醫內科雜志，2013，27(3)：151-153.

[5]張濱斌，唐啟盛.腦卒中后抑郁癥與中醫腎臟的關系[J].中國臨床康復，2005、，9(12)：166-168.

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1007-8517(2014)03-0033-01

2013.12.18)