護理人員配置與患者愈后關系的研究進展

王 蕾 楊麗麗

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

護理人員配置與患者愈后關系的研究進展

王 蕾 楊麗麗

（河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

護理人員的配置與患者的預后效果有著密切關系，如何配備合理的護理人力資源是醫院護理管理十分重要的內容，也是組織有效護理的保證。本文通過研究分析，指出我國護理人力資源配置不足的問題廣泛而且嚴重，這將直接或間接地影響到患者的護理質量、治療效果甚至生命安全，并從眾多研究的不同角度論證了這一問題。

護理人員配置；愈后

護理人員配置是指以某一特定的護理模式執行護理工作時，能提供足夠合格的護理人員，使患者得到適當且安全的照顧，并確保護理工作能產生意義及令人滿意的過程[1]。隨著現代醫學模式的轉變、人民健康需求的增加，護理在很多方面已經被證實是人類健康照顧的核心，護理人員的配置與患者的護理效果有著密切關系。然而，護士人力短缺已經成為全球的一個熱點問題，在中國這一問題尤為嚴峻。中國醫院現行護理人力配置標準是參照衛生部1978年制定的《綜合醫院組織編制原則試行草案》，規定病區床位與護士比應為1∶0.4，醫護比為1∶2。而實際臨床工作中許多醫院的實際床護比遠遠沒有達到衛生部規定的標準。根據國家衛生部醫政司、人事司近年來對全國30個省、市、自治區共210所醫院341個病區的床護比進行調查發現，符合要求的僅占12.9%，87.1%的病區床護比＜1∶0.4，甚至有18個病區的床護比＜1∶0.2，95%以上醫院住院患者的生活護理依靠家屬或者護工承擔[2]。劉華平等[3]2004年調查全國126所二級以上綜合性醫院的護理人力資源配置狀況，結果88%的醫院存在護士缺編情況，護士在崗人數占在編總人數的84.53%，特別值得注意的是，有的醫院甚至缺編率高達85.00%，平均的缺編率為27.5%。從以上數據可以看出，我國護理人力資源配置不足的問題廣泛而且嚴重，這不僅會影響到護士的工作效率、身心健康、工作滿意度以及護理人員的流動與流失率[4]，而且將直接或間接地影響到患者的護理質量、治療效果甚至生命安全。

1 護理人員配置與住院患者并發癥、護理差錯的研究

1.1 護理人員數量不足的影響

Pronovost等對38所醫院的ICU護士配置水平與腹主動脈瘤術后患者并發癥發生率之間的關系進行了研究。首先將護士配置情況分成2類：高水平配置（護患比為1∶1或1∶2）和低水平配置（護患比為1∶3或1∶4）。結果顯示護理人力低水平配置的單元患者術后發生肺功能不全、再次氣管插管等并發癥的危險性均升高。施雁和華萍等調查了某市69所二級以上醫院病區床護比與護理質量的關系，發現二者呈正相關關系。Dimick等研究表明，減少夜班護士人數可導致術后肺部感染危險性、墜床率增加以及患者疼痛管理舒適度降低。Lankshear等研究表明：美國每年在醫院中，有9.8萬人因給藥錯誤死亡，這個數字比因交通事故、乳腺癌或者艾滋病死亡的人還多。

1.2 護理人員結構不合理的影響

護理人力資源配置的另一個核心問題是保證人員結構的合理性。由于各國護理人員的等級體系不同，因此許多研究結果并不具有參比性，但有一定借鑒意義。Blegen等研究發現：注冊護士提供護理的比例與投藥錯誤、壓瘡、患者或家屬投訴呈負相關；所有護理人員提供的總的護理時數與患者的病死率、壓瘡發生率及其投訴直接相關。增加注冊護士在護理人員總數中的比例，患者并發癥的發生率降低至原來的87.5%。Unruh研究了有執照護士在護士總數中所占的比例與患者負性事件（肺不張、壓瘡、跌倒、肺炎、術后感染、尿路感染等）的發生率之間的關系。比較發現有執照護士比例高的醫院，并發癥的發生率比有執照護士比例低的醫院要低，二者相比：肺不張（P＜0.001），壓瘡（P＜0.05），跌倒（P＜0.001），尿路感染（P＜0.001）。

2 護理人員配置與患者病死率的研究

2.1 護理人員數量不足的影響

臨床工作中，護理人員不足導致較少的護士承擔原本需要更多人完成的任務，工作中的緊張、忙碌勢必會影響到護理質量。國外有許多學者研究了護理人員數量與護理質量的關系。Tamow-Mordi等調查了某院1025例患者的病死率與護理工作量之間的關系。他們根據護理人員所承擔工作量的大小將患者分成護理工作量大、中、小3類，結果發現護理工作量大的這組患者的病死率比工作量中等組的高4%。Aiken等的研究指出增加護理人員數量，加強臨床護士的組織、管理與提高AIDS患者的滿意度及降低其病死率相關。

2.2 護理人員結構不合理的影響

護理人員的配置也需注重人員結構的合理化，使得臨床護士在工作經驗、技術職稱、學歷結構等方面達到合理的配置，從而滿足患者的護理需求及臨床工作的需要。Aiken等對普外科、整形外科、血管外科的23萬余患者的出院資料進行橫斷面調查，分析護理人員學歷與患者病死率的關系，指出具有學士學位的護士增加10%，患者入院30 d內的病死率及搶救失敗率（住院30 d內死于非原有合并癥，如吸人性肺炎、低血壓等）將降低5%。Hartaz等分析3100家醫院的資料，結果顯示根據疾病的嚴重指數，調整病死率低的醫院多為教學醫院和那些專家比率高、床位使用率高、注冊護士多的醫院。

3 護理人員配置與患者住院時間及患者滿意度的研究

研究表明，護理人員的配置與患者的住院時間及患者的滿意度也存在因果關系。Needleman J和Buerhaus P等評估了美國11個州的病房注冊護士所占比例與患者治療結果之間的關系。發現在內科患者中，注冊護士的比例越高，平均住院日越短。Moore等收集16個病區1500例患者、300名護士的調查結果，結果注冊護士占護理人員總數的比例與患者對護理工作的滿意度、疼痛管理、健康教育效果相關，當護理人員中注冊護士比例增加時，患者滿意度增加17%～40%。

4 一些研究提示護理人員配置與患者愈后無顯著關系

與以上研究不同，另有一些研究認為護理人員配置與患者愈后無統計學上的顯著關聯。比如，Shortell和Hughes的研究提示每位患者接受的直接護理時間的增加并不改變患者的住院時間、高熱持續時間、麻醉、止痛和（或）鎮靜藥品的用量。

綜上所述，絕大部分的研究表明，護理人員的配置與患者的并發癥、護理差錯、病死率、住院時間及患者滿意度是有相關性的。護理人員數量不足和結構的不合理會導致護理質量的明顯下降。2005年衛生部下發了《中國護理事業發展規劃綱（2005年～2010年）》，明確提出了我國護理人員配置的具體要求。2006年國際護士會提出“保證安全的護士配置，保障患者的生命安全”，倡導合理的安全配置，為調整護士工作環境，保證安全護理和充足的護理人員提供行動指南。它強調世界各國要共同努力，解決臨床護士短缺及護士超負荷工作的問題，提高護士工作水平，確?；颊吣軌虻玫桨踩?、有效、滿意的護理服務。在我國護理人力資源管理中，既有數量上的不足，也有使用上的不合理；既有體制上的問題，也有分配、激勵機制上的問題。研究和借鑒先進國家和地區的經驗，分析我國的現狀和存在的問題，對于探索我國護理人力資源的合理配置是十分必要的。我們需要多方面共同努力，提高護理人員安全配置水平，保證患者及護理人員的安全和健康。

[1] 楊維.護理人力資源配置與病人滿意度的相關性研究[J].中華護理雜志,2007,42(12):11l9-1121.

[2] 施雁,高秋韻,毛雅芬,等.護理人力資源配置調查及對策[J].中華護理雜志,2005,40 (5):373-375.

[3] 劉華平,鞏玉秀,么莉.護士人力資源現狀分析和配置標準研究[J].中國護理管理,2005,5(4):22-25.

[4] 葉文琴,朱建英.現代醫院護理管理學[M].上海:復旦大學出版社,2004:33-48.

R192.6

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1671-8194（2014）17-0071-02