子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點觀察

許建新李 紅

（1 云南省曲靖醫(yī)學高等專科學校病理教研室，云南 曲靖 655000；2云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科，云南 曲靖 655000）

子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點觀察

許建新1李 紅2

（1 云南省曲靖醫(yī)學高等專科學校病理教研室，云南 曲靖 655000；2云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科，云南 曲靖 655000）

目的探討子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點、免疫組化表達特點及鑒別診斷，以提高子宮腺瘤樣瘤的診斷水平。方法對22例子宮腺瘤樣瘤進行臨床病理及免疫組織化學觀察，總結子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點和免疫組化特點。結果22例子宮腺瘤樣瘤患者，臨床表現(xiàn)無特診性，免疫組化顯示：AEI/AE3、vimentin、alretinin陽性，ER、PR、cEA、CD31陰性。結論子宮腺瘤樣瘤是一種少見的良性腫瘤，起源于漿膜間皮，臨床表現(xiàn)及超聲檢查均易誤診、漏診，病理和免疫組化檢測CKpan及Calretinin有一定的特點，有助于和其他子宮疾病進行鑒別診斷。

子宮腺瘤樣瘤；臨床特點；病理分析

腺瘤樣瘤(adenomatoid tumors，ATs)好發(fā)于生殖系統(tǒng)，是一種較罕見良性腫瘤，其發(fā)生率很低。可發(fā)生于女性子宮、輸卵管、卵巢及闊韌帶等，好發(fā)于子宮，其次為輸卵管、卵巢[1]。子宮的ATs近年報道逐漸增多，組織來源一直有爭議[2]。由于臨床表現(xiàn)和影像學檢查均無特征性，術前難以明確診斷，臨床常誤診為平滑肌瘤或腺肌瘤。本研究對22例子宮ATs進行臨床病理資料、免疫組織化學觀察以探討該病的組織發(fā)生、臨床病理特點及鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

收集曲靖市第一人民醫(yī)院婦產科2011年9月至2014年2月行子宮切除或子宮腫瘤剔除術的標本共280例，年齡23～54歲，經(jīng)病理檢查確診為ATs病例共22例，患者年齡23～54歲，平均(38.5±15.5)歲，術前病例在進行B超檢查時均診斷為子宮肌瘤或腺肌瘤，均未能正確診斷。患者臨床表現(xiàn)有：月經(jīng)異常、絕經(jīng)后陰道出血，泌尿系癥狀或B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊和子宮腫瘤，行子宮全切除術者5例，子宮次全切除術者1例，子宮腫物單純剔除術者16例。

1.2 方法

標本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組織化學即用型抗體SP法染色，抗體為：AEI/ AE3、Calretinin、vimetin、ER、PR、CEA、CD31光鏡下觀察。操作步驟按S-P即用型試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.1 病理檢查

肉眼觀22例子宮ATs直徑均在0.9～4.3 cm，大體類似平滑肌腫瘤。漿膜下者2例，位于子宮角近漿膜下者1例，位于近漿膜的肌壁間者19例，其中前壁13例，后壁4例，宮底2例。沒有明顯的包膜并且與周圍無明顯分界。切面結節(jié)狀、灰白或灰黃、實性均質，質硬或較軟，少數(shù)切面濕潤，見細小腔隙和小囊腔，內含半透明黏液。

2.2 鏡檢

鏡下腫瘤由大小不等的腺樣及腔隙樣結構組成，腔隙內襯扁平、立方或低柱狀的細胞，有的腔隙內可見淡染的分泌物，腔隙結構在間質中呈單個散在或呈叢狀、串珠狀、彌漫片狀排列，個別腔隙擴張呈囊狀，有的區(qū)域細胞空泡狀變，呈印戒細胞樣結構，但無細胞異形性和核分裂象。腫瘤間質為不等量致密或疏松的纖維結締組織及平滑肌組織，與周圍子宮平滑肌組織無明顯界限，常伴有平滑肌組織的增生。所有病例均可見數(shù)量不等的淋巴單核細胞灶性浸潤。

2.3 免疫組化結果

22例子宮ATs免疫化顯示：AEI/AE3、imentin、ealreinin陽性，ER、PR、eEA、CD31陰性。

3 討 論

3.1 臨床病理資料、免疫組織化學特點

ATs是一種少見的良勝腫瘤，1945年Golden等根據(jù)其形態(tài)學特點將其命名為ATs，一直沿用至今。隨著人們對ATs認識廣度和關注深度的不斷擴大以及免疫組織化學和電鏡的應用，已經(jīng)認同ATs的組織來源為間皮，發(fā)生在子宮者來源其漿膜間皮細胞。子宮ATs患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查均無特征性，術前主訴是其并發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)子宮腫物。因此，子宮ATs的確診主要依靠病理診斷。ATs肉眼可見腫瘤結節(jié)邊界不清，與周圍子宮平滑肌組織難以剝離，切面呈灰紅或灰黃色，編織狀走行不明顯，部分黏液感。鏡下可觀察到呈小囊、小管或條束狀的上皮樣結構，子宮作為激素的靶器官受各種類固醇激素的影響，子宮腺瘤樣瘤ER、PR陽性，文獻報道腺瘤樣瘤的瘤細胞對ER、PR確呈陰性表達，與文獻報道的一致，均呈陰性表達，子宮ATs多見于子宮漿膜下，以子宮角近漿膜下最多見，較少出現(xiàn)于肌壁間，以上特點均與子宮肌瘤不同。同時免疫組織化學染色表達間皮細胞標記不易與平滑肌瘤相混淆。ATs的臨近平滑肌束圍繞單個或彌漫增生的腺瘤樣小管呈旋渦或編制狀增生，研究認為是由于腫瘤刺激引起的平滑肌增生，有時旋渦或編制狀增生排列的平滑肌組織幾乎掩蓋了腺瘤樣瘤的結構，其內在聯(lián)系還有待于進一步研究。腺瘤樣多見于生殖系統(tǒng)，在女性主要出現(xiàn)在子宮、輸卵管及卵巢，而男性則主要出現(xiàn)在附肇、精索、肇丸、前列腺及輸精管。以上發(fā)生部位均有大致相同的胚胎起源，即來自胚胎時期中腎內側體腔上皮增生形成的生殖腺峪，受各種類固醇激素的影響[3]。

3.2 鑒別診斷

ATs的診斷較容易，鑒別診斷并不復雜，可對ATs做出明確的診斷。子宮ATs組織形態(tài)多樣，應與下列腫瘤鑒別。①子宮淋巴管瘤：子宮ATs中的腔隙樣結構，可類似于淋巴管瘤的形態(tài)。但后者非常罕見，免疫組化標記示ATs腔隙樣成分Calretinin和CKpan均陽性，后者陰性。②子宮平滑肌瘤：子宮ATs中的腔隙樣結構易誤認為平滑肌瘤中的血管、淋巴管或脂肪變性，從而誤診為平滑肌瘤或平滑肌瘤脂肪變。免疫組化標記示ATs腔隙樣成分Calretinin和CKpan均陽性，CD34和S-100均陰性。③腺癌或印戒細胞癌：由于子宮ATs中的腺腔樣結構在平滑肌束間似“浸潤性”生長，有的腔隙內可見淡染的分泌物，有的區(qū)域細胞空泡狀變，呈印戒細胞樣結構，尤其是對冷凍切片進行閱片時，易誤診為腺癌或印戒細胞癌，子宮ATs上皮樣細胞無明顯異型性，無核分裂象，黏液染色陰性。免疫組化標記示ATs上皮樣成分Calretinin和CKpan均陽性，CEA呈陰性。④子宮腺肌瘤：腺肌瘤在肌層內可見內膜腺體和間質混合存在，子宮ATs無內膜間質，腺腔樣結構內襯細胞扁平，呈分支狀間隙[2]。

總之，子宮ATs為間皮起源，缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，常與平滑肌瘤或腺肌病并發(fā)，此需要對手術切除標本做認真檢查，對子宮多發(fā)性腫塊也要進行全面的取材，特別需要重視酷似小肌瘤樣腫塊的取檢，同時了解其組織學特點，免疫組化可作為診斷和鑒別診斷的重要參考依據(jù)，其生物學行為是良性，預后良好。

[1] 潘勇權,胡惠軍,古彩紅,等.81例子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(15):123-124.

[2] 周東華,田杰,陳瑩,等.子宮腺瘤樣瘤36例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2013,29(3):265-268.

[3] Terada T.An immunohistochemical study of adenomatoid tumors of the uterus and fallopian tube[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2012,20(2) :173-176.

R737.33

B

1671-8194（2014）17-0094-02