鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

秦偉光 李忠華 張秀華 張 鵬 高兆峰 王合強 王海林

（山東省沾化縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

秦偉光 李忠華 張秀華 張 鵬 高兆峰 王合強 王海林

（山東省沾化縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

目的探討鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用，判定其治療效果。方法選擇來2008年1月至2011年12月我院進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的48例患者作為研究對象，對其行小切口，不暴露骨折端，間接復(fù)位后，使用鎖定加壓鋼板結(jié)合接骨板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折48例。結(jié)果經(jīng)過治療后，所有患者都達(dá)到骨性愈合，平均愈合時間為17周。根據(jù)Johner-Wruhs的評分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果為優(yōu)的有35例， 良的有9例，中的有4例，優(yōu)良率91.67%。結(jié)論鎖定加壓鋼板手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可靠固定、愈合率高等優(yōu)勢，在臨床上取得了良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

鎖定加壓鋼板；脛骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床很常見的疾病，一般會占脛骨骨折的32.76%。脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種高能量的骨折，骨折類型較多，但大多數(shù)都伴有腓骨骨折以及不同程度皮膚軟組織的損傷，治療較為困難。傳統(tǒng)手術(shù)是對復(fù)位進(jìn)行切開，用鋼板在內(nèi)固定，但是這種方法對局部的軟組織條件要求苛刻，對骨折端血運破壞嚴(yán)重[1]近幾年特殊的鎖定技術(shù)——鎖定加壓鋼板不斷發(fā)展，該技術(shù)局部血供干擾小、破壞少，更適合脛骨遠(yuǎn)端的解剖等優(yōu)勢，在臨床上廣泛地使用，但是目前對這方面技術(shù)治療的效果還缺乏系統(tǒng)的研究。本文采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折48例，取得了較好的成績，現(xiàn)在將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇來2008年1月至2011年12月我院進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的48例患者作為研究對象，其中男性25例，女性23例；其中年齡最小的為22歲，最大的為59歲，平均年齡為44歲。被選入研究的患者中有摔傷的為21例，車禍的為20例，被重物砸傷的有5例，其他原因有2例；閉合性骨折為38例，開放性骨折為10例。

1.2 研究方法

兩組患者都對開放性的骨折進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)小腿有無軟組織損傷情況等，給患者進(jìn)行石膏固定，同時給予消腫、脫水等治療。手術(shù)使用的是硬膜外麻醉，一般多使用止血帶。為了使骨折的長度恢復(fù)，先使用1/3的重建鋼板進(jìn)行固定，然后糾正骨折的成角以及旋轉(zhuǎn)畸形。脛骨骨折從內(nèi)裸最高點做縱向長3～5 cm的切口，沿著脛骨下段內(nèi)側(cè)面皮下組織潛行向上剝離，最終形成潛行的隧道。使用脛骨干骺端對加壓鋼板進(jìn)行鎖定，當(dāng)透視較滿意后，在鋼板遠(yuǎn)端用克氏針進(jìn)行臨時的固定，接著擰入1枚鎖定螺釘，在鋼板近端切口地方，也加入1枚鎖定螺釘，等骨折位置良好后，再用等長鋼板進(jìn)行準(zhǔn)確的定位釘孔，小切口擰入螺釘進(jìn)行固定。

1.3 療效評價

根據(jù)Johner-Wruhs[2]的評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，骨折痊愈，膝踝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行正常活動，步態(tài)比較正常；良，骨折愈合，膝膝踝關(guān)節(jié)的活動程度超過正常的75%，不太較正常，有一點疼痛；中，骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)的活動程度超過正常的50%，步態(tài)呈跛行，疼痛較之前劇烈；差，骨折沒有愈合或者愈合延遲，膝踝關(guān)節(jié)的活動程度沒有超過正常的50%，疼痛明顯。

2 結(jié) 果

被選入研究的患者在手術(shù)后都進(jìn)行了足背伸的鍛煉，同時為了預(yù)防切口的感染在術(shù)后應(yīng)使用3 d的抗生素，開放性傷口的患者則使用5 d，手術(shù)后所有患者的傷口都是在1周內(nèi)愈合，沒有出現(xiàn)感染的病例，患者的平均住院時間為13 d，骨折愈合時間大致為17周。被選入研究的對象中有7例出現(xiàn)愈合延遲的情況，對他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镆约袄懑煹戎委煟δ芑旧匣謴?fù)滿意程度。被選入研究的48例患者都沒有發(fā)生骨髓炎或骨不連的情況。根據(jù)Johner-Wruhs的評分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果為優(yōu)的有35例，良的有9例，中的有4例，優(yōu)良率91.67%。

3 討 論

脛骨下段的粉碎性骨折在臨床上治療比較困難，專家學(xué)者們一直在尋找滿意的治療方法[3]。普通鋼板成角的穩(wěn)定性不是很好，加上軟組織較為薄弱，容易出現(xiàn)損傷，從而引起多種并發(fā)癥：例如骨折愈合延遲、傷口感染、鋼板螺釘斷裂等[1]。鎖定加壓鋼板是在2001年研發(fā)出來的一種接板內(nèi)固定系統(tǒng)，它的使用具有明顯的優(yōu)勢，主要有以下幾點：①鋼板厚度較大，局部軟組織包容能力有限的矛盾問題得以解決，大大得降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，鋼板不和骨面直接接觸，所以對骨面的壓力會降到至最小，防止壓迫骨膜。③釘板之間用螺紋進(jìn)行鎖定，這會增加板釘之間的固定強度，所以能夠維持骨折端復(fù)位后的位置。但是在使用該技術(shù)的同時應(yīng)該注意手術(shù)的最佳時機，等骨折軟組織腫脹明顯消退后進(jìn)行手術(shù)；此外還應(yīng)該遵循低密度、長跨度的原則。

通過使用鎖定加壓鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，可以減小對骨折斷端以及軟組織破壞的干擾，可以使骨折得到更好的固定，同時還可以進(jìn)行早期的功能鍛煉[1]。結(jié)合本組患者資料，我們認(rèn)為這種手術(shù)方法具有固定可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折愈合率高等優(yōu)點。本組所有骨折均愈合，骨愈合時間4～14個月，優(yōu)良率91.67%，值得臨床上的推廣應(yīng)用。

[1] 尹承慧,徐浩,陳宗雄.動力外固定支架治療脛骨骨折的并發(fā)癥分析及對策[J].中國矯形外科雜志,2008,12(18):1378-1380.

[2] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fracture and correlation with results after rigid intemal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983(178):7-25.

[3] 趙快平,熊波,Pilo.骨折的治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2007, 18(2):124-126.

R683.42

B

1671-8194（2014）17-0107-01