掌背動脈皮瓣修復手指缺損

何春興

（江蘇省溧陽市馬墊衛生院，江蘇 溧陽 213300）

掌背動脈皮瓣修復手指缺損

何春興

（江蘇省溧陽市馬墊衛生院，江蘇 溧陽 213300）

目的本研究將對掌背動脈皮瓣修復手指缺損的臨床情況展開分析討論，以此來為此類疾病的臨床治療提供參考依據。方法選擇我院手外科2010年1月至2012年12月所收治的72例手指皮膚外傷的患者作為研究對象，其中有40例患者的創面采用的是掌背第12動脈皮瓣來對其進行修復的，32例患者的創面采用掌背第3、4動脈皮瓣來對其進行修復的。結果本研究中72例患者的皮瓣完全成活，其中有4例患者的皮瓣遠端出現了表皮壞死的情況，經過治療后均痊愈，68例患者的感覺功能、運動、皮瓣顏色、外形、質地均相對較好。結論在對手指的深度外傷創面進行修復的過程中，最好采用掌背動脈皮瓣來對其進行修復，這樣不僅可以就地取材，而且還具有不影響患者的手指功能、術后皮瓣十分美觀、皮瓣的存活率較高、便于操作、手術的創傷小等優點，因此，在對手指缺損進行修復的過程中可以進行大力推廣并普及使用。

掌背動脈；皮瓣修復；手指缺損；臨床治療

在對手指全層皮膚外傷創面進行覆蓋的過程中，其方法多種多樣，不同的覆蓋方法所帶來的療效也大不相同[1]。手背皮瓣作為手指的鄰近組織，其質地相對較好，皮下脂肪的含量也相對較少，利用該處的組織來對手指的損傷皮膚進行修復，不會對其恢復后的功能造成負面影響。本研究將對我院72例手指皮膚外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手外科2010年1月至2012年12月所收治的72例手指皮膚外傷的患者作為研究對象，其中有24例男性，48例女性，所有患者的年齡為11～36歲，平均年齡為34.6歲。在本研究的所有患者中，有4例患者為鐵水燒傷、4例患者為化學燒傷、12例患者為熱壓燒傷、40例患者為銳器劃傷，12例患者為其他類型的損傷。在這些患者中，小指損傷的患者有6例，環指損傷的患者有10例，中指損傷的患者有12例，食指損傷的患者有24例，中拇指損傷的患者有20例，本研究的所有患者中，除了20例拇指損傷患者的受傷部位在末節外，其余患者的損傷部位均為手指的近節及中節缺損。所有患者均為局限性全層皮膚損傷，其手背的皮膚均正常。本研究的患者中有40例患者的創面采用的是掌背第12動脈皮瓣來對其進行修復的，32例患者的創面采用的是掌背第3、4動脈皮瓣來對其進行修復的。

1.2 方法

根據患者的手指損傷部位、大小，對其所需的具體皮瓣進行設計，在對皮瓣進行切除的過程中，其具體位置為蹼游離緣1.5 cm處的轉軸點，其軸心線與掌背動脈體表走行。從掌背動脈的各個指蹼中點向手背處做垂線，從皮瓣兩側距離軸心線2 cm處進行切開，最大的切取面積為9.0 cm×4.0 cm。皮瓣的切取在伸肌腱組織與深筋膜之間進行，在對皮瓣進行銳性分離時，不能對其蒂部造成損傷，在對皮瓣進行逆向旋轉時，其角度不能過大，以免對患者的血運造成影響。當供皮區的寬度＜3.0 cm時，即可對供皮區進行直接拉攏縫合；當供皮區的寬度＞3.0 cm時，就必須使用游離皮來對其進行修復。在對患者進行皮瓣轉移后，一定要對其血運情況進行嚴格的觀察，并注意對其進行保溫。對于此類患者，術后可用低分子左旋糖酐以及肝素進行治療，以此來防止患者在術后出現血栓的情況，同時還必須對患者給予適量的抗生素來預防患者在術后出現感染的情況。

2 結 果

本研究中72例患者的皮瓣完全成活，其中有4例患者的皮瓣遠端出現了表皮壞死的情況，經過治療后均痊愈。在術后1～6個月的隨訪過程中，68例患者的感覺功能、運動、皮瓣顏色、外形、質地均相對較好，患者在術后存在輕微的疼痛感，其手指的功能也基本恢復正常。

3 討 論

3.1 解剖學基礎

人體的掌背動脈總共有4條，均位于手背伸肌腱的深面穿梭于各個骨背側肌淺面，第一掌背動脈起源于橈動脈，2～4掌背動脈由掌深方的近側支和腕動脈網發出的交通支吻合而成，行于骨間肌的淺側，其長度為4.2～5.8 cm。掌背動脈的吻合方式主要有以下3種：①掌背動脈與手指動脈在掌關節下方的淺層組織中交叉吻合；②掌背動脈在掌骨頸水平處的深層組織中吻合；③掌側掌背動脈直接在指蹼處吻合。

3.2 修復過程中的注意事項

由于手掌的動脈血管以及毛細血管較為豐富，它們之間的交叉吻合情況較為復雜，因此，在對患者進行皮瓣分離的過程中，一定要根據患者的血管走向以及手背皮瓣的解剖學基礎來對其進行分離，在此過程中，可以對患者掌背的動脈血液進行逆向供給[2,3]。一般情況下[3-6]，在對患者的手指損傷進行修復時，食指缺損最好采用第1或第2掌背處的動脈皮瓣來對其進行修復；小指缺損最好采用第4掌背處的動脈皮瓣來對其進行修復；環指缺損最好采用第3或第4掌背處的動脈皮瓣來對其進行修復；中指缺損最好采用第2或第3掌背處的動脈皮瓣來對其進行修復。

綜上所述，為了使手指損傷患者的修復效果更佳，且不影響手指的美觀度以及正常功能，在對手指的深度外傷創面進行修復的過程中，最好采用掌背動脈皮瓣來對其進行修復，這樣不僅可以就地取材，而且還具有不影響患者的手指功能、術后皮瓣十分美觀、皮瓣的存活率較高、便于操作、手術的創傷小等優點，因此，在對手指缺損進行修復的過程中可以進行大力推廣并普及使用。

[1] Yang DP,Morris SF.Vascular basis of dorsal digital and metacaropal skin flaps[J].J Hand Surg Am,2001,26(2):142-146.

[2] 路來金,姜永沖.手背逆行島狀皮瓣的應用解剖[J].中國臨床解剖雜志,1991,9(3):135-137.

[3] 李朝暉,賀友生,陳光福,等.手背肌皮瓣治療指骨慢性骨髓炎5例[J].中華顯微外科雜志,2005,28(2):115.

[4] Trankle M,Germann G,Heitmann C.Defect coverage and reconstruction of thumb sensibility with the first dorsal metacarpal artery flap[J].Hirurg,2004,75(10):996-1002.

[5] Karamursel S,Celebioglu S.Reverse-flow first dorsal metacarpal artery flap for index fingertip reconstruction[J].Ann Plast Surg,2005, 54(6):600-603.

[6] Yang DP,Morris SF.Reversed dorsal digital and metacarpal island flaps supplied by the dorsal cutaneous branches of the palmar digital artery[J].Ann Plast Surg,2001,46(4):444-449.

R751

B

1671-8194（2014）17-0129-02