陣發(fā)性室上性心動過速的急診治療分析

徐勁松

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

陣發(fā)性室上性心動過速的急診治療分析

徐勁松

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

目的分析急診治療的陣發(fā)性室上性心動過速作用及效果，為臨床處理急診陣發(fā)性室上性心動過速提供理論依據(jù)。方法選取我院急診科2011年6月至2013年6月收治的97例陣發(fā)性室上性心動過速患者，按照隨機數(shù)字表分為觀察組（n=55）及對照組（n=42），分別接受ATP和鹽酸普羅帕酮靜脈注射治療，對比其心率轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)律平均時間。結(jié)果觀察組總有效率為91.37，轉(zhuǎn)復(fù)率94.86%，對照組總有效率為79.31，轉(zhuǎn)復(fù)率82.75%。兩組患者比較總有效率和轉(zhuǎn)復(fù)率均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對急診陣發(fā)性室上性心動過速的患者，及時采取正確的措施，合理用藥可以提高患者心率轉(zhuǎn)復(fù)率，提高患者預(yù)后生活。

陣發(fā)性；室上性；心動過速；鹽酸普羅帕酮；三磷酸腺苷

折返運動導(dǎo)致快速性心律失常類型中，陣發(fā)性室上性心動過速是臨床最常見的，其主要以陣發(fā)性、突然性發(fā)作為臨床特點。如未能得到及時處理，可引起患者心肌耗氧量增加和血流動力學(xué)改變，后果嚴(yán)重的可引起致死性心律失常，危及患者生命[1]。為改善這類心動過速患者的預(yù)后，筆者我院急診科2011年6月至2013年6月收治陣發(fā)性室上性心動過速患者進(jìn)行了分組治療，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科2011年6月至2013年6月收治的97例PSVT，均經(jīng)心電圖確診為PSVT[3]。在患者或其家屬簽署知情同意書后，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組55例，男27例，女28例，年齡38～64歲，平均（47.9±4.9）歲；對照組42例，男22例，女20例，年齡39～62歲，平均（50.5±7.8）歲。兩組患者年齡、性別、及并發(fā)癥等非研究指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05），本臨床研究具有可比性。傳導(dǎo)系統(tǒng)正常變或竇房結(jié)正常，哮喘病史陰性，血壓處于正常范圍內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者采平臥體位，吸氧支持，所有患者建立2～3條靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征，全程心電圖監(jiān)測，注意觀察患者心率變化情況，心電圖記錄轉(zhuǎn)復(fù)后心率。

1.2.2 分組治療

觀察組：三磷酸腺苷治療組患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的一次性給予18～22 mg三磷酸腺苷與0.4～0.6 mg阿托品彈丸式靜脈給藥；對照組：鹽酸普羅帕酮注射液首次劑量60 mg加5%葡萄糖溶液或生理鹽水20 mL，緩慢靜脈推注，8 min內(nèi)推注完畢，15 min竇性心律未轉(zhuǎn)復(fù)者，重復(fù)上述過程，總推注量＜350 mg。兩組患者都在醫(yī)師在場與心電監(jiān)護的情況下完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄動態(tài)心電圖，觀察心律、血壓、心率，觀察胸悶、心悸、心前區(qū)不適、氣促、頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀是否改善；觀察不良反應(yīng)發(fā)生率；記錄轉(zhuǎn)復(fù)時間。有復(fù)發(fā)的患者記錄復(fù)發(fā)后心電圖。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：給藥30 min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速中止，心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，癥狀緩解，2 h內(nèi)無復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)復(fù)律時間計算從藥物注射完畢時開始（追加用藥者，從最終用藥完畢開始）至陣發(fā)性室上性心動過速終止結(jié)束。無效：給藥后30 min內(nèi)沒有轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律和轉(zhuǎn)復(fù)后3 h內(nèi)又復(fù)發(fā)的患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

療效分析 觀察組有效例數(shù)55例，總有效率91.37%，無效3例，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后復(fù)發(fā)1例，轉(zhuǎn)復(fù)55例，轉(zhuǎn)復(fù)率為94.86%，平均轉(zhuǎn)復(fù)時間（0.55±0.175）min；對照組有效例數(shù)48例，無效10例，有效例數(shù)46例，總有效率79.31%，轉(zhuǎn)復(fù)48例，轉(zhuǎn)復(fù)率為82.75%，轉(zhuǎn)復(fù)時間（7.95 ±1.48）min。

3 討 論

3.1 PSVT現(xiàn)狀

陣發(fā)性室上性心動過速最常見為折返性，患者常無器質(zhì)性病變，傳導(dǎo)途徑和起源發(fā)生改變，導(dǎo)致二者的節(jié)律不統(tǒng)一，其發(fā)病誘因與患者的情緒波動，體位突然改變，勞累過度，飽餐等有密切關(guān)系，是急診科常見的心律失常類型之一[2]。PSVT如果得不到及時救治，有效心排血量嚴(yán)重不足，常常會引起休克，也會引起室顫和房顫的致死性心律失常。

3.2 PSVT治療

因為PSVT常常容易引起嚴(yán)重的后果，對患者的生存率造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重威脅患者生命，且PSVT患者發(fā)病突然，急需在短時間內(nèi)提供有效，快速，準(zhǔn)確科學(xué)的治療措施，患者本身一般狀況良好，如果醫(yī)師不能處理好，造成嚴(yán)重后果常常不能被患者及其家屬接受，極易造成醫(yī)患糾紛。因此對PSVT的治療我們必須抱著謹(jǐn)慎認(rèn)真的態(tài)度。三磷酸腺苷，ATP半衰期短，一般在30 s以內(nèi)，其對傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用弱，發(fā)生心臟驟停等不良反應(yīng)的概率低。人體代謝過程中ATP的作用為去磷酸化，促進(jìn)尿酸形成，因此對心肌有著負(fù)性肌力得作用，可以減緩心律，減慢心臟代謝，對PSVT的治療有相當(dāng)?shù)姆e極意義[3]。

綜上所述，筆者認(rèn)為在急診治療陣發(fā)性室上性心動過速患者的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者具體疾病情況有選擇性的用藥，其轉(zhuǎn)律成功率較高，且轉(zhuǎn)律時間較短，而ATP藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少毒性作用極低，可以重復(fù)用藥對患者的疾病康復(fù)和生存率保障有積極意義。

[1] 高鑫,朱俊,楊艷敏,等.鹽酸關(guān)附甲素與普羅帕酮對比終止陣發(fā)性室上性心動過速的隨機雙盲多中心試驗[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):151-154.

[2] 任鳳學(xué),郭繼鴻,許原,等.靜脈注射三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速有效劑量的探討[J].中華心律失常學(xué)雜志,2000,4 (3):184-187.

[3] 呂學(xué)軍,劉洋.陣發(fā)性室上性心動過速[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6 (22):9-10.

R541.7

B

1671-8194（2014）17-0155-02