交感神經型頸椎病的診療探討

胡惠民粟 戟

（1 珠海市第二人民醫院骨科，廣東 珠海 519020；2 珠海市第二人民醫院疼痛科，廣東 珠海 519020）

交感神經型頸椎病的診療探討

胡惠民1粟 戟2

（1 珠海市第二人民醫院骨科，廣東 珠海 519020；2 珠海市第二人民醫院疼痛科，廣東 珠海 519020）

目的探討交感神經型頸椎病的診療方法。方法采用常規口服藥物、牽引、推拿及針灸方法治療交感神經型頸椎病患者25例，采用常規方法聯合星狀神經節阻滯治療交感神經型頸椎病患者16例。觀察患者的臨床療效、并發癥及復發率。結果本組患者均獲得了6個月以上隨訪。采用常規方法治療者，治療結束后按照上述標準評定，治愈13例，好轉7例，未愈5例。采用常規方法聯合星狀神經節阻滯治療者，2例患者治療出現注射部位局部皮膚發紅、瘙癢，未作特殊處理，均自行緩解；按照上述標準評定，治愈10例，好轉4例，未愈2例。本組41例患者中，12例患者在治療后6個月內出現不同程度癥狀復發。結論由于臨床體征較少，交感神經型頸椎病的診斷和治療都比較困難，診斷時除了參考現有的診斷依據必須排除與本病有相似癥狀的其他器官的病變，在治療方面應以非手術治療方法為主，并力爭降低復發率。

交感神經型頸椎??；星狀神經節阻滯；非手術治療

交感神經型頸椎病主要表現為頭頸部和肩背部疼痛，以及交感神經抑制或興奮癥狀，如頭暈、心動過速或過緩、血壓偏低、肢體發涼、胃腸蠕動加強、鼻塞、眼窩脹痛，流淚等[1,2]。但該病的病因，診斷及治療目前仍不明確。2010年3月至2013年3月，筆者收治了41例交感神經型頸椎病患者，現將診療體會作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組41例，男11例，女30例。年齡29～63歲，平均45.1歲。本組患者均有頭痛、頭暈，眼花、眼脹、視力下降，耳鳴，心慌，心律不齊，肢體麻木怕冷等表現，其中6例合并高血壓，3例伴輕度語言不清，2例伴記憶力減退。所有患者均行頸椎X線、CT或MRI及椎動脈造影檢查，提示頸椎骨質增生，節段失穩或伴有脊髓或神經根受壓征象，或椎動脈供血不對稱或血管部分狹窄，病變均位于C4～C7節段。本組患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中交感神經型頸椎病的診斷標準[3]，排除了耳源性、眼源性、腦源性、血管源性疾病及糖尿病、神經官能癥、過度疲勞或睡眠不足等。病程3個月～4年，多反復發作。

1.2 方法

本組25例門診患者采用常規方法治療，其余16例住院患者采用常規方法聯合星狀神經節阻滯治療。

1.2.1 常規治療

①藥物治療。口服肌松劑（氯唑沙宗片、乙哌立松片）、鎮痛劑（洛索洛芬鈉膠囊、塞米昔布膠囊）、鎮靜劑（舒樂安定片）、神經營養劑（谷維素片、甲鈷胺片）、抗抑郁劑（氟西汀膠囊）及具有活血化瘀、通經活絡功效的中成藥。②頸椎牽引、手法按摩及針灸治療。頸椎牽引、手法按摩及針灸可單獨使用，也可聯合使用。針灸治療一般選取后溪、絕骨、大杼、天柱、天井、合谷及風府等穴位。以上3種方法均每天1次，7 d為1個療程，間隔2 d后開始下1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 星狀神經節阻滯

患者仰臥，肩下墊枕使頸部后仰，頭部保持正直。常規皮膚消毒后，術者站于患者一側，以一手將患側頸總動脈及胸鎖乳突肌一起推向外側，另一手持注射器在C6橫突上方垂直進針，刺入2～3 cm，回抽無血液后，緩慢注入配制好的注射液（2%利多卡因液5 mL+正清風痛寧注射液15 mg+生理鹽水3 mL）。以出現霍納綜合征為阻滯成功的標志，平臥30 min后離床活動。2 d注射1次，3次為1個療程，共治療2～3個療程。為防止發生心肺意外，無特殊需要，一般不宜同時阻滯雙側星狀神經節。

1.3 療效評定標準

采用《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準[3]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 療效評定結果

本組患者均獲得了6個月以上隨訪。采用常規方法治療者，治療結束后按照上述標準評定，治愈12例，好轉6例，未愈5例。采用常規方法聯合星狀神經節阻滯治療者，2例患者治療出現注射部位局部皮膚發紅、瘙癢，未作特殊處理，均自行緩解；按照上述標準評定，治愈10例，好轉4例，未愈2例。本組41例患者中，12例患者在治療后6個月內出現不同程度癥狀復發，以神經敏感者、工作壓力大或機械性體位勞動者為多。

3 討 論

交感神經型頸椎病患者以頸、肩、背部疼痛伴或不伴肢體麻木及交感神經紊亂癥狀為主。由于本病患者主觀描述較多，缺乏客觀診斷指標，其癥狀與內科、眼科及耳鼻喉科疾病難以區分，故診斷準確率不高，甚至有不少學者否認該型頸椎病的存在[4]。于澤生等[5]認為，對于交感神經型頸椎病的診斷可遵循以下原則：首先要排除與該病有相似癥狀的眼、耳、腦和心臟的病變，其次頸椎伸、屈側位X線片提示頸椎不穩則支持該病的診斷，最后一點就是可行頸部制動和高位硬膜外封閉，，癥狀減輕也支持該病的診斷。李長科等[6]在診斷該病時所采用的方法是，首先按照《頸源性疾病診斷治療學》中的3部5處11點壓痛試驗進行初步篩選，在綜合患者的癥狀、體征及影像學資料的基礎上以《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》中交感神經型頸椎病的診斷標準采用積分法進行確診。筆者認為，對于交感神經型頸椎病的診斷除現有的參考依據外，應制定更加細致、準確的診斷標準，盡可能排除主觀因素，提高診斷的科學性，以便臨床評判、治療、分析和對比。

由于該病的發病機制尚不完全清楚，因此臨床治療方法繁多，但目前臨床多以非手術治療為主。結合本組患者的治療結果，筆者認為對于該病，非手術治療應作為首選，常規的治療方法包括口服肌松藥、鎮痛藥、神經營養藥、抗抑郁藥及具有活血化瘀、通經活絡功效的中成藥，同時輔以頸椎牽引、手法按摩、針灸及星狀神經節阻滯治療，通過這些治療本組80%以上的患者的臨床癥狀得到明顯緩解和改善。對于癥狀較重，經非手術治療效果較差，工作和生活受到嚴重影響者可考慮手術治療。本組中16例患者采用了星狀神經節阻滯治療，由于星狀神經節位置特殊，要求術者熟練掌握頸部解剖毗鄰關系和穿刺技術，同時準備急救藥品及器械，注射藥物前要回抽無血，注射過程中宜先注射1 mL試驗劑量后無異常征象，再完成注射全部藥物，如出現不良反應要及時終止給藥并進行相應處理[7]。本組全部病例中有12例治療后6個月復發，可能與這些患者神經敏感、工作壓力大及長期保持機械體位工作有關。

交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病及椎-基底動脈缺血綜合征在病因、臨床表現、診斷及治療治療方面呈現出錯綜復雜的情況，給臨床的診斷、治療及預后評價帶來了諸多不便。筆者認為對于這三者的相互關系，應重新進行認識和甄辨。對此，劉景臣等[8]已進行了相關的研究，并給出了重新劃分三者概念的建議，對以后的研究有一定的指導意義。

總之，筆者認為由于臨床體征較少，交感神經型頸椎病的診斷和治療都比較困難，診斷時除了參考現有的診斷依據必須排除與本病有相似癥狀的其他器官的病變，在治療方面應以非手術治療方法為主，并力爭降低復發率。

[1] 梅榮軍,王浩颶.中醫療法為主治療交感神經型頸椎病綜述[J].針灸臨床雜志,2012,28(2):63-64.

[2] 傅玉紅.頸椎病淺議[J].中國醫藥指南,2004,2(11):68-69.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4] 母心靈,雷哲,陳金華,等.交感型頸椎病的診斷和治療--附21例分析[J].中醫正骨,2006,18(2):43-44.

[5] 于澤生,劉忠軍,黨耕町.頸椎不穩致交感型頸椎病的診斷和治療[J].中華外科雜志,2001,39(4):282-284.

[6] 李長科,楊建華,張少云,等.綜合療法治療交感型頸椎病153例的臨床療效評估[J].頸腰痛雜志,2012,33(2):114-116.

[7] 曾吉林.星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病療效的觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(30):330-331.

[8] 劉景臣,高忠禮,尹飛,等.對椎動脈型頸椎病和交感神經型頸椎病、椎動脈缺血綜合征的再認識[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13 (4):207-209.

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1671-8194（2014）17-0162-02