12例人工結腸瓣在低位直腸癌根治術中的應用

梁 波

（山東省榮成市中醫院肛腸科，山東 榮成 264300）

12例人工結腸瓣在低位直腸癌根治術中的應用

梁 波

（山東省榮成市中醫院肛腸科，山東 榮成 264300）

目的探究在低位直腸癌根治術中應用人工結腸瓣對患者肛門功能的影響。方法對我院收治的12例低位直腸癌患者采用全系膜切除（TME）的方法行低位保肛術，并應用人工結腸瓣技術。術后觀察患者的排便次數、排便感覺等指標以評價肛門功能。結果12例患者均成功行低位保肛術并應用人工結腸瓣，手術過程無異常狀況發生；術后隨訪發現，所有患者排便次數均減少，大便控制力增強，窘迫感緩解，肛腸功能均有所提升。結論人工結腸瓣的應用有利于提升低位直腸癌根治術患者術后肛門的功能。

人工結腸瓣；低位直腸癌根治術；肛門功能；低位保肛術

隨著現在社會節奏的加快，人們的生活習慣、飲食習慣和居住環境等因素的不規律導致了癌癥的發病概率逐年上升。直腸癌是臨床多見的消化系統的惡性腫瘤，其中低位直腸癌（腹膜折返以下）約占全部直腸癌的75%左右[1]。現代醫療水平的提高使早期發現的低位直腸癌通過低位保肛術一般可以根除，減少手術對患者術后生活質量的不利影響是我們現在面臨的重要問題。目前有學者主張行結腸J型貯袋吻合解決術后排便次數增多、排便急迫感、輕度失禁等前切除術后綜合征，但由于吻合口增多及貯袋制作中直線型切割閉合器的應用，增大了術后吻合口漏的風險，并增加了手術費用，且存在約26%的失敗率[2]，探求新技術來減緩術后綜合征是肛腸外科醫師的一項重要任務，故本次研究對我院12例低位直腸癌患者行根除術并應用人工結腸瓣技術，通過隨訪，探求人工結腸瓣對術后患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對樣均為在2012年7月至2013年7月期間來我科就診的低位直腸癌患者，共收集到病例12例，其中男性患者8例，女性患者4例，患者年齡在45～69歲，平均年齡為56.61歲。所有患者均否認具有其他重大疾病病史，否認有既往有直腸、肛門手術史。12例患者均經過腸鏡檢查確診為低位直腸癌，大體分型為：浸潤性4例、潰瘍性2例、隆起型6例；組織學分型：高分化型4例、中分化性7例、低分化型1例；Dukes分期結果：A期患者2例、B期患者8例、C期患者2例。

1.2 手術方法

所有患者經過術前常規檢查均未發現手術禁忌證表現，可以進行手術。由于腹腔鏡手術具有微創、恢復快等優勢，且對比開腹手術而言，二者的手術效果并無顯著差異，故本次手術優先采用腹腔鏡手術方法。其中10例患者采用腹腔鏡手術，有2例患者因為腫瘤較大等原因影響手術視野而采用開腹手術。

手術在無菌條件下進行，患者均采用氣管插管，全身麻醉，取改良截石位。腹腔鏡手術患者在臍部置觀察孔，同時根據患者病變部位置4～5個操作孔，采用Mile或Dixon手術。腹腔鏡手術和開腹手術均均采用全系膜切除（TME）的方法來切除直腸腫瘤。腫瘤切除之后，充分暴露Douglas窩以及盆腔，在腫瘤下方3 cm左右處橫斷直腸，殘端通過荷包縫合或閉合器閉合，然后將適當長度的腸壁在距離吻合口上端大約5 cm以及10 cm兩處進行橫行折疊約1/3周，縫合間斷層，確保前一處縫合針數少于后一處，一個人工結腸瓣便形成了。

1.3 療效評價

觀察手術過程中患者是否出現出血、感染、死亡等異常狀況，以此評價手術對患者的影響。同時對12例患者術后進行1～6個月的隨訪，術后1個月之內要求患者每周復查1次，1個月之后要求每月復查1次直至隨訪結束。觀察患者在手術之后大便次數、大便失禁情況以及排便緊迫感的程度，以此來評價人工結腸瓣應用于低位直腸癌根治術中對患者術后的影響。

2 結 果

2.1 手術結果

12例患者均成功行低位直腸癌根治術，患者無死亡，手術過程中無出血和切口感染發生、無閉合口狹窄和漏等異常情況的發生，術后無性功能障礙和排尿功能異常。

2.2 隨訪結果

隨訪過程中，對患者癥狀陳述的記錄結果顯示：12位患者24 h排便次數均維持在1～3次之間，大部分患者穩定在2次之內，排便的控制力有所增強；同時，排便過程中患者緊迫感大有減輕；所有患者均未有明顯便秘和大便失禁的情況發生。

3 討 論

直腸癌屬于人類常見的惡性腫瘤，在消化系統癌癥中占第2位，而大部分的直腸癌屬于低位直腸癌。在我國，低位直腸癌的發病率呈逐年增高的趨勢，位于惡性腫瘤致死原因的第5位[3]。隨著當今醫療水平的全面提高，低位直腸癌的手術切除率有了很大的提升，患者的生存率得到了保障，但患者術后普遍存在排便次數多、有緊迫感、便秘或失禁等術后綜合征，嚴重的困擾著術后患者的正常生活。目前，術后保留患者的肛門功能、排尿功能以及性功能，提高患者術后的生活質量成為低位直腸癌根治術的研究熱點。

想要探究針對術后綜合征的防治方案，首先必須要明確患者出現術后綜合征的原因。參考文獻我們可知造成患者術后出現肛門功能障礙的主要原因為：直腸儲存糞便的壺腹被切除，導致術后新建直腸的容量明顯下降；直腸切除后直腸瓣的丟失；直腸部位神經反射系統的損傷，肛門括約肌短時間受損傷等[4]。IME在手術中的應用大大改善了直腸部位神經的功能以及肛門括約肌的功能。自Heald等首次提出全直腸系膜切除術（TME）后，該項技術已作為一種原則廣泛用于直腸癌根治手術中，其原理是直腸存在著完整的系膜，由盆筋膜臟層包繞直腸周圍的脂肪、血管、淋巴和神經組織形成，直腸癌向周圍的擴散絕大多數不超出這一范圍[5]。所以目前來說說，如何改善直腸容量，恢復直腸瓣的功能成為問題的關鍵。

本次研究的12例患者在采用TME技術通過腹腔鏡或開腹手術完成對腫瘤的切除后，均在吻合口上端通過折疊和縫合手段形成人工的結腸瓣。這樣做的目的一方面使人工結腸瓣達到了直腸瓣的作用：既延長了糞便在腸道中的通過時間，減少了患者排便次數，又緩沖了糞便對直腸壁的沖擊，緩解了排便時患者的緊迫感；另一方面相對于傳統的結腸手術來說，應用人工結腸瓣技術耗時短、費用低，緩解患者的經濟壓力，同時手術過程中和術后有不良反應發生的概率低，提高了患者的生活質量，醫師在臨床中根據患者實際情況可以選擇應用。但是，人工結腸瓣目前的應用也并非十分完善，其在改善腸容量中起到的作用較為低微，還需要肛腸外科大夫們繼續努力完善其在手術中的作用。

4 結 論

本次研究中，所有患者的手術均獲得成功，未有異常情況發生；同時術后隨訪發現，患者的癥狀均有所減輕，肛門功能顯著提高，大大改善了患者術后的生活質量。本次研究說明，在低位直腸癌根治術中采用人工結腸瓣技術是有效并且可行的，一定程度上值得推廣應用，但由于本次樣本數量較少，想要更加深入了解人工結腸瓣在低位直腸癌根治術中的應用，還需要不懈地深入研究。

[1] 李堅,張陽德,龔連生,等.側方淋巴結清掃在低位直腸癌根治術中的應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(11):3141-3145.

[2] 平洪,趙海劍,左洪生.人工結腸瓣在低位直腸癌根治術中的應用[J].結直腸肛門外科,2012,18(1):28-29.

[3] 郭京,祖國.低位直腸癌保肛手術的治療進展[J].大連醫科大學學報,2010,32(6):724-727.

[4] 馬明,王海紅.低位直腸癌保肛手術的現狀與進展[J].醫學綜述, 2012,18(4):553-555.

[5] 平洪,趙海劍,左洪生.人工結腸瓣在低位直腸癌根治術中的應用[J].結現代腫瘤醫學,2007,15(7):1019-1021.

R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0165-027 文獻標識碼：B

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