小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折126例臨床分析

金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折126例臨床分析

金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的分析小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法選取2011年3月至2013年6月我院收治的126例下頜骨骨折患者作為研究對象，其中男75例，女51例，年齡16～68歲，所有患者均采用小型鈦板堅強內固定治療，手術后通過X線檢查和臨床檢查來分析小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床療效。結果所選的126例下頜骨骨折患者中有124例均一期愈合，2例粉碎性骨折或伴骨缺損患者術后發生感染，于二期愈合。8例下頜骨骨折患者經頜間牽引，5例傷及牙根及下頜管。9例術后存在咬關系紊亂，5例出現錯畸形，其中1例為粉碎性骨折伴有骨質缺損；術后3個月張口度≥37 mm者119例，＜37 mm者7例。療效評價結果為Ⅰ級占90.48%（114/126），Ⅱ級占6.35%（8/126），Ⅲ級占3.17%（4/126）。結論采用小型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折操作方便，并且具有創傷小及并發癥少等優點，它能有效避免頜骨畸形，縮短頜間固定所需時間，其療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

小型鈦板；堅強內固定；下頜骨骨折；手術治療

作為口腔頜面外科最常見的頜面部損傷之一，臨床上下頜骨骨折的發生率高，占頜面骨折損傷的55%～72%[1]。由于下頜骨所處位置比較特殊，一旦其發生骨折，患者的吞咽及咀嚼食物和言語功能等均會受到嚴重影響，繼而出現骨間咬關系錯亂、下頜運動障礙等，并且伴發下頜骨區疼痛及血腫等相關癥狀，這給患者造成嚴重的顏面部畸形，也增加其心理負擔。治療下頜骨骨折的傳統方法包括頜間結扎固定和不銹鋼絲骨結扎固定術兩種，其中堅強內固定技術是治療頜面骨骨折的首選方法[2]。現將我醫院結合小型鈦板堅強內固定治療126例下頜骨骨折患者的臨床療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年6月我院收治的126例下頜骨骨折患者作為研究對象，其中男75例，女51例，年齡16～68歲，平均年齡為（36.3 ±3.2）歲。骨折部位為頦孔區骨折49例，下頜角骨折34例，頦正中骨折18例，髁狀突骨折16例，下頜升支部骨折9例。骨折類型為多發性骨折49例，單發性骨折65例，粉碎性骨折或伴骨缺損13例。

1.2 手術方法

對所選患者術前均行下頜骨后前位、下頜全景片及兩側側位X線片檢查，以判斷骨折具體部位及移位情況，然后根據下頜骨骨折具體部位選擇適當的手術入口：本文中我們對下頜角骨折和髁狀突骨折選擇口外入路，對頦孔區骨折、頦正中骨折以及頦正中骨折選擇口內入路。術前使用抗生素防止感染，手術均實施全身麻醉。首先采用細鋼絲做頜間結扎以矯正固定咬關系，骨折部位兩端鉆孔應在小型鈦板成形后開始操作，再將螺釘置于鉆孔處將小型鈦板固定牢。頦孔后下頜體的小型鈦板需水平放置在下頜神經管和根尖之間；頦孔前區小型鈦板放置于根尖下5 mm處，另外還需將另一鈦板水平位放置于距下方5 mm處；下頜角區鈦板順沿外斜線放置。當骨折塊不穩定時于下頜骨下緣作補充固定[3]。對所選患者完成骨內固定后，仔細檢查患者咬關系是否發生錯亂，若咬關系穩定，則不需作頜間牽引，若咬關系錯亂不穩定時則需根據咬關系的恢復情況輔助頜間牽引2周左右。術后給予常規抗菌藥物治療1周，每天用0.05%洗必泰溶液漱口。手術過程中要避免損傷下頜管和牙根，患者術后1周以食用流質食物為主，待傷口愈合拆線后方可開始正常飲食。

1.3 療效評價

以X線檢查結果和臨床觀察來評價治療效果。其中X線檢查包括常規頭顱正側位片、口腔全景片及術后1、3、6個月X線片復查，臨床觀察包括局部傷口感染及愈合情況、術后骨間咬關系、張口度、骨折線對位情況及相關功能損傷情況等。將療效評價標準分為以下3個等級：治療期間未發生任何感染，傷口愈合較快、較好，咬關系正常，張口度基本正常，骨折端對位良好，顏面雙側基本對稱，未出現言語障礙及咀嚼、吞咽困難等功能損傷為Ⅰ級；傷口愈合良好，咬關系基本正常，張口度存在一定偏差，骨折端對位存在一定程度的錯位，顏面雙側基本對稱，有輕度言語障礙及咀嚼、吞咽困難等功能損傷為Ⅱ級；存在傷口感染，傷口未能愈合，咬關系錯亂，骨折端對位存在很大程度的錯位，顏面雙側不對稱，有重度言語障礙及咀嚼、吞咽困難等功能損傷為Ⅲ級。

2 結 果

所選的126例下頜骨骨折患者在接受小型鈦板堅強內固定治療期間均未發生任何排斥反應。其中124例均一期愈合，有2例粉碎性骨折或伴骨缺損患者于術后發生感染，由小型鈦板固位不穩定所致，經徹底清創處理并用接骨板堅強固定后傷口二期愈合。8例下頜骨骨折患者經頜間牽引后咬關系恢復正常，張口度≥37 mm。5例傷及牙根及下頜管。9例術后存在咬關系紊亂，5例出現錯畸形，其中1例為粉碎性骨折同時伴有骨質缺損，由于患者術后骨折愈合不良而導致骨折再次錯位，給予二期治療后痊愈。術后3個月張口度≥37 mm者119例，＜37 mm者7例。療效評價結果為Ⅰ級占90.48%（114/126），Ⅱ級占6.35%（8/126），Ⅲ級占3.17%（4/126）。

3 討 論

下頜骨屬于面部面積最大的骨骼，由于其位于人體的顯露部位，故很容易受到外力損傷而導致骨折。堅強內固定（rigid internal fixatino，RIF）是近些年來發展起來的治療頜骨骨折的新技術，其在治療下頜骨骨折方面具有顯著優勢，本手術能夠促進骨折局部組織血液循環，促使骨折部位骨化而連接，從而縮短骨折愈合所需時間[4]。小型鈦板聯合堅強內固定能夠用于治療下頜骨骨折，其在治療下頜骨骨折過程中手術操作方便，且具有體積小、對患者創傷少的優點，鈦板與機體的生物相容性高、極具可塑性，鈦表面能形成氧化膜，又有耐腐蝕的特點，它對人體無任何毒害作用且不會導致炎性反應和過敏反應。另外，該技術對顳頜關節功能影響較小，在手術過程中易獲得較好的咬關系及解剖復位。在植入鈦板時只需切開唇頰側黏骨膜，這在一定程度上保持了舌側骨膜的連續性，有利于局部血供及創口愈合[5]。另外，鈦的強度適中，硬度較低，其彈性模量與人骨的彈性模量相差甚小，因此小型鈦板不會引起應力屏障的作用，能在一定程度上促進骨折愈合和愈合后骨骼的重建。再者作為單層皮質骨固定的鈦釘固定在多數情況下不會損傷下齒槽神經和牙根硬度[6]。

小型鈦板堅強內固定采用單層皮質骨固定技術將小型鈦板固定于下頜骨上，該技術能有效拮抗下頜移動時產生的張力，從而有效避免長時間頜間固定造成的不利影響，使患者的各項功能活動盡早恢復。據資料顯示，在采用小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折時要根據患者骨折部位確定適當的手術入口，其中手術入口可分為口內入路和口外入路，口內入路的優點為創傷較小，不會傷及面神經，術后不留瘢痕，符合現代美學要求，但其仍然存在手術視野較窄及術后感染率高等缺點；口外入路具有操作簡便、手術視野廣等優點，但其會使面部留下不同程度的手術瘢痕及潛在的面神經損傷[7]。對文中患者術前我們認真做全面檢查，在判斷骨折部位及移位情況后，確定了適當的手術入路途經進行手術，效果較滿意。

據Champy研究報道，固定骨折的小型鈦板應在壓力曲線和張力曲線上，防止骨折移位。頦孔后下頜體的鈦板需水平放置于根尖和下齒槽之間，頦孔前區則需固定兩塊鈦板，其中一塊于根尖下水平固定，另一塊則靠近下緣處固定。另外，Chempy認為單層皮質骨內固定小型鈦板在一定范圍內微動是允許的，固定的目的是中和張力。當下頜骨有多部位骨折時骨折段間微小移位均可導致咬紊亂，甚至影響患者的咬咀嚼系統[8]。文中患者126例我們首先采用細鋼絲做頜間結扎固定，小型鈦板成形后用螺釘進行固定，當骨折塊不穩定時在下頜骨下緣作補充固定，效果好。

下頜骨多發性骨折常伴有骨質缺損，咀嚼肌的異常機械作用及明顯移位現象均可導致單層骨皮質堅強內固定過程中發生骨折斷端再次錯位及咬關系紊亂，因此術后給予頜間牽引必不可少，在手術治療基礎上輔助頜間牽引能有效拮抗咀嚼肌群的異常機械力量，從而發揮復位作用。文中患者126例我們采用小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折使咬關系恢復至正常，對于咬關系不穩定患者，再根據具體情況輔助頜間牽引2周左右，有效的達到了復位目的。

綜上所述，采用小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折能有效避免頜骨畸形，具有操作方便、創傷小及頜間固定時間短等優點，使張口度及咬關系恢復正常，縮短頜間固定所需時間，其療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 吳鳳玲.小型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折38例臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,19(4):204.

[2] 魏東義,張晨光,魯廣建,等.堅固內固定技術在頜骨骨折治療中的臨床應用分析[J].現代預防醫學,2012,39(2):480-483.

[3] 王新,謝富強,潘紅,等.鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床總結[J].口腔頜面外科雜志,2013,23(1):63-66.

[4] 王文阜,趙志峰.堅強內固定治療下頜骨骨折臨床分析[J].中國臨床研究,2013,26(6):577-578.

[5] 莫業躍,趙殿才,何順容,等.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折60例臨床分析[J].當代醫學,2013,19(1):65-66.

[6] 邵菁菁,朱曉紅,袁銘陽,等.鈦板內固定與頜間鋼絲結扎治療下頜骨骨折的初步療效比較[J].外科研究與新技術,2013,2(2):103-105.

[7] 姚紅磊,納應坤,陳涌,等.微型鈦板植入體可堅強內固定修復下頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2233-2236.

[8] 田榮祥,任玉峰.微型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折182例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,24(4):405-406.

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1671-8194（2014）17-0191-02