安寶用于晚期先兆流產保胎治療的療效觀察

宋改讓 李 琨

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000）

安寶用于晚期先兆流產保胎治療的療效觀察

宋改讓 李 琨

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000）

目的探討安寶（鹽酸利托君）治療20孕周后晚期先兆流產的臨床效果。方法對我院收治的20孕周后的晚期先兆流產孕婦80例，隨機分為2組，觀察組（安寶組）40例，對照組（硫酸鎂組）40例。對2組患者用藥后的顯效時間，延長孕周時間，不良反應進行比較。結果觀察組顯效時間、延長孕周時間均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論安寶顯效較快，可用于20孕周后晚期先兆流產的保胎治療，療效確切，且不良反應不明顯，可作為目前治療孕20周后晚期先兆流產的首選藥物。

安寶；硫酸鎂；先兆流產

妊娠滿12周但不足28周而終止，稱為晚期先兆流產[1]，在妊娠中較為常見，對產婦的身心造成嚴重創傷。近年來，環境污染不斷加劇，及婦女的工作、生活壓力較從前顯著增高，導致晚期先兆流產的發生率也相應呈現逐年升高趨勢。對于晚期先兆流產的患者，如何對其采取安全有效的保胎治療措施，以獲得滿意的妊娠結局，是婦產科醫師一直以來所面臨的難題。本次研究選取2011年10月至2013年10月我院收治的80例妊娠20周后晚期先兆流產的孕婦，對其給予安寶治療，效果良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院收治的80例妊娠20～28周先兆流產孕婦，均為初產婦，符合婦產科學第7版中對于晚期先兆流產的診斷標準，即孕期20～28周，有宮縮出現，發生不規則腹痛或腰酸；陰道有少量出血，婦科檢查及B超證實宮口未開，胎膜未破，子宮的大小與孕周相符，且顯示胎動、胎心；血尿常規及心、肝、腎、肺功能檢查正常，無急性生殖器官炎癥及甲狀腺功能異常、糖尿病等其他內分泌疾病。按隨機數字表法，將80例孕婦分為觀察組（安寶組）和對照組（硫酸鎂組），每組40例，安寶組年齡為（26±2）歲，孕周為（25±3）周。硫酸鎂組年齡為（25±3）歲，孕周為（24±2）周。兩組患者的年齡及孕周等一般資料經分析，均無統計學意義（P＞0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 方法

對于對照組孕婦，首先給予25%的硫酸鎂20 mL，在30 min內滴完，然后以1.5～2.0 g/h維持，直至觀察到宮縮被抑制后，再維持12～24 h，將每日滴注的總量控制在30 g以內，當血鎂濃度達到2.0～3.5 mmol/L時，對宮縮可起到有效抑制作用，用藥期間應密切監測血鎂濃度、呼吸、膝鍵反射及尿量，并備用鈣劑，以備發生鎂中毒時可起到對抗作用。觀察組采用靜滴安寶100 mg+5%葡萄糖500 mL，5滴/分（0.05 mg/min）開始，同時監測孕婦心率、血壓，并監測宮縮情況。根據宮縮、心率情況10～15 min增加1次用藥劑量，每次增加5滴/分，最大劑量不超過35滴/分（0.35 mg/min），孕婦心率控制于140次/分以下，宮縮抑制后繼續滴注12～18 h，停止靜滴前半小時加用口服安寶10 mg（1片），2 h1片，24 h后改為4 h，1片，2 d后改為6 h，1片，3 d后改為8 h，1片，維持10 d后停藥。口服安寶期間，出現宮縮給予安寶靜滴。給藥頻率、劑量、停藥時間應個體化。當兩藥分別達最大劑量后，若宮縮仍未被抑制，則為判斷為治療失敗。

1.3 觀察指標

觀察治療后的顯效時間，保胎成功率，藥物的不良反應等。

2 結 果

2.1 治療效果

與硫酸鎂組相比，安寶組抑制宮縮顯效快、保胎成功率高、延長孕齡時間長，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。硫酸鎂組患者的平均用藥有效時間為（9.03±1.38）h，安寶組患者的平均用藥有效時間為（2.33±0.36）h，硫酸鎂組保胎失敗25例，其中24 h內分娩3例，48 h內分娩16例，96 h內分娩5例，1例保胎第9天分娩。平均孕期延長時間為（12±4.3）d。安寶組保胎失敗者15例，5例于24 h內分娩；10例于72 h內分娩，平均孕期延長時間為（30±7.2）d。

2.2 藥物不良反應

①心血管不良反應。安寶組：主要的副反應為心率增快。少數病例治療初期出現胸悶，心悸等自覺癥狀，降低滴速，待其心臟可耐受后，再逐步增加劑量。顯效后心率范圍為100～140次/分（100～120次/分 31例，占77.5%；121～130次/分7例，占17.5%；131～140次/分2例，占5%），但無特殊不適，未因此而中斷治療。胎心率隨之增快，通常可達到160～170次/分，但未發生胎兒宮內窘迫，胎兒宮內發育遲緩也未見發生。安寶組未出現肺水腫、心力衰竭、圍生期心肌病等嚴重的母兒并發癥。硫酸鎂組：孕婦常見潮熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，但無發生硫酸鎂中毒的病例出現，胎動減少者為21例，占52.5%。②胃腸道反應。安寶組：出現10例，占25%。硫酸鎂組：出現12例，占30%。應以清淡、營養、富含維生素的飲食為主，少食、多餐。惡心、嘔吐癥狀明顯者應指導其暫緩進食，并給予靜脈滴注，以補充能量。③低鉀。安寶組有15例出現低鉀（37.5%），補鉀后血鉀恢復正常。④血糖增高。安寶組有3例出現血糖增高（7.5%）。停藥后24 h內可恢復正常。

3 討 論

鹽酸羥芐羥麻黃堿是安寶的有效成分，在治療先兆流產的藥物中，是唯一通過FDA推廣的，安全等級分級屬于B類，被我國列入《國家基本藥物目錄》[1]。羥芐羥麻黃堿屬于β2受體激動劑，具有高選擇性，可與子宮平滑肌細胞膜上的β2受體相結合，使鈣的釋放受到抑制，導致細胞內鈣離子的濃度降低，使子宮平滑肌得到有效松弛，達到抑制宮縮的目的。由于β2受體興奮，導致血管的平滑肌變得松弛、動脈血管得以擴張、子宮胎盤的灌流量相應增加，對宮內的供氧環境起到改善作用，有利于胎兒的生長及發育[2]。當宮縮復發時，可以重復用藥。安寶的不良反應主要是對心臟β1受體輕微的激動作用，使孕婦和胎兒心率加快，但β受體衰減效應使孕婦胎兒心率可趨于平穩。孕婦多能耐受。少數患者血糖增高，原因為影響肝糖原、肌糖原分解，無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24 h內可恢復正常。應用安寶前需做糖尿病篩查。糖尿病患者慎用，應嚴密監測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時可加用胰島素或停藥。必要時輸注液可用生理鹽水稀釋液。需要監測血鉀，必要時補鉀。

硫酸鎂的作用機制是：與Ca2+在細胞膜上的結合位點競爭，使Ca2+的內流受阻，導致細胞內Ca2+的濃度下降，子宮平滑肌松弛。同時，硫酸鎂可使ATP酶得以激活，分解ATP，使子宮收縮得到抑制[2]。硫酸鎂是全身鈣離子拮抗劑，藥物需要一定的時間才能在子宮達到有效濃度，才可發揮作用。使用硫酸鎂治療先兆流產時，其有效劑量與中毒劑量非常接近，若臨床應用時不能對血鎂濃度進行有效監測，則容易導致孕婦發生鎂中毒。硫酸鎂與胎嬰兒產期死亡有顯著關聯。循證醫學數據顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒病死率[3]。

綜上所述，羥芐羥麻黃堿能夠使子宮平滑肌的收縮得到有效抑制，使子宮的活動減少，使妊娠期延長[4,5]，屬于一種有效的宮縮抑制劑。其對先兆流產進行治療時，與硫酸鎂相比，抑制宮縮的顯效時間、保胎成功率、妊娠的延長時間等均效果較好，孕婦發生的不良反應也較少。可作為目前治療孕20周后晚期先兆流產的首選藥物。

[1] 李小毛,張宇,尹玉竹.安寶治療早產的研究進展[J].實用醫學雜志,2001,17(8):77-777.

[2] 鄧雪冰,陳珉媛,李珊,等.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(1B):37-38.

[3] 李小毛.宮縮抑制劑利托君治療早產的Meta分析[J].循證醫學, 2002,2(3):141-145.

[4] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:88.

[5] Bulucea C,Mastorakis N,Paun M,et al.Quantitative measurement of the serum C reactive protein in different clinic categories of late spontaneous and therapeutic abortion[J].Recent Res Modern Med, 2011,11(2):351-358.

R714.21

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1671-8194（2014）17-0209-02