探討腹腔鏡與內鏡治療膽總管結石的效果

寇聲濤

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473010）

探討腹腔鏡與內鏡治療膽總管結石的效果

寇聲濤

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473010）

目的對腹腔鏡與內鏡治療膽總管結石的臨床效果進行分析和探討。方法此次臨床研究主要以我院2009年1月份至2012年1月份收治的100例膽總管結石患者為研究對象。采用隨機分配原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別50例，實驗組采用腹腔鏡聯合內鏡進行治療，對照組采用常規的開腹膽管探查T管引流術進行治療，比較和觀察兩組患者臨床效果。結果經臨床研究結果顯示，實驗組的臨床效果明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。結論經臨床研究結果表明，對膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合內鏡進行治療具有安全性和可行性，值得推廣和普及。

腹腔鏡；內鏡；膽總管結石；效果

隨著國家經濟的發展和科學技術水平的提高，人們的生活方式以及飲食結構也隨之發生轉變，這也讓膽總管結石的發病率不斷上升。臨床上，膽總管結石的傳統治療方法是開腹行膽總管切開取石以及“T”管引流術。隨著醫療技術的發展，內鏡技術以及腹腔鏡技術開始逐漸得到應用，并得到了更多人的認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2009年1月至2012年1月收治的100例膽總管結石患者為研究對象。其中男性患者有54例，女性患者有46例。年齡范圍為20～86歲，平均年齡為56歲。所有患者經過2次以上的B超以及磁共振胰膽管成像等檢查均確診為膽總管結石。其中有21例患者為膽囊結石合并膽總管結石，有79例患者為單純膽總管結石。所有患者均存在膽絞痛病史，其中有14例患者存在梗阻性黃疸。其中有21例患者合并有高血壓，有7例患者合并有慢性支氣管炎肺氣腫，有10例患者合并有糖尿病。結石直徑為0.4～2.6 cm，平均直徑為1.4 cm。采用隨機分配的原則，將所有患者分成實驗組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別以及年齡等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組在臨床上采用常規的腹膽管探查T管引流術，患者全麻處理，對膽囊結石患者進行膽囊切除，切開膽管進行探查。使用取石鉗、水沖法以及膽道鏡取石法等進行取石。取石后使用膽道鏡對膽管進行探查，并使用T管進行引流處理。

1.2.2 實驗組治療方法

實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術進行治療，在局部麻醉或者靜脈全麻下將十二指腸鏡置入，膽管插管，抽取膽汁，將38%泛影葡胺注入，并進行膽管造影，了解患者膽管解剖結構以及膽管結石情況。將乳頭電切刀插入膽總管，在11～12點方向作oddi括約肌切口，長度控制為10～25 mm，之后進行內鏡下網籃取石術，對較大的結石則采用機械性碎石并取出，之后對膽管進行沖洗，術畢留置膽管。患者術后病情穩定后，對存在膽囊結石患者進行腹腔鏡膽囊切除術，患者全麻，選擇頭高足低位，采用常規四孔法進行手術。

對兩組患者的手術情況、并發癥、胃腸道功能恢復時間以及平均住院時間等進行觀察和比較。

1.3 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

實驗組患者手術成功率為95.1%，對照組為94.2%，兩組患者差異不存在統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者并發癥比較

實驗組患者有4例患者在術后出現并發癥，有3例患者在進行內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術過程中出現并發癥，1例為出血，1例為膽管炎，1例為輕度胰腺炎；1例患者腹腔鏡膽囊切除術過程中出現腹腔臟器受損。并發癥發生率為8%。

對照組患者有10例患者出現并發癥，包括3例膽痿、2例肺感染、2例腹腔內出血、2例腹腔感染以及1例切口感染。并發癥發生率為20%。

實驗組并發癥發生率明顯低于對照組差異性，存在差異性，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者胃腸道功能恢復時間比較

實驗組術后禁食天數為（2.01±0.55）d，術后排氣時間為（19.23 ±4.23）h，術后排便天數為（2.21±1.02）d。對照組術后禁食天數為（4.31±1.21）d，術后排氣時間為（55.31±7.23）h，術后排便天數為（4.35±1.35）d?？梢?，實驗組胃腸道功能恢復情況明顯快于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者平均住院時間比較

實驗組平均住院時間為（7.21±2.33）d，對照組平均住院時間為（11.20±4.21）d，兩組患者存在顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

在臨床上，膽總管結石的傳統治療方法為開腹治療，然而由于開腹手術在創傷性上較大，患者的住院時間相對較長，具有較高的風險性，因此對患者的預后存在一定影響，容易導致患者出現一系列的并發癥，延長了患者的治療時間。在目前，隨著國家經濟的發展和科學技術的提高，醫療技術也得到了相應的發展，腹腔鏡技術以及內鏡技術開始應用于膽總管結石的臨床治療上，其具有創傷性小、效果顯著等特點，并開始得到了更多人的關注和認可。

在此次臨床研究中，我院對收治的100例膽總管患者進行分組研究，結果顯示，采取腹腔鏡聯合內鏡的實驗組在手術成功率上與采取傳統開腹手術的對照組不存在顯著差異性，可見，這兩種手術方法均具有較高的成功率。在術后并發癥比較上，實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05?？梢?，腹腔鏡聯合內鏡在術后并發癥發生率上明顯低于傳統開腹手術。在術后胃腸道功能恢復以及平均住院時間上，實驗組明顯短于對照組，P＜0.50?？梢?，腹腔鏡聯合內鏡能夠更快恢復患者的胃腸道功能，縮短患者的住院時間，從而減少患者不必要的經濟消費，減輕患者的心理負擔[1]。

在臨床上，內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術的常見并發癥，其主要的原因包括了胰管受損以及開口處水腫；術中造影壓力大，胰管反復顯影；內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術對胰管引流造成影響；內鏡污染。在此次臨床研究中，有1例患者出現輕度胰腺炎，以對胰酶分泌進行抑制、解痙、中藥治療以及抗炎處理后，患者痊愈。另外，術后出血也是一種常見的并發癥，對于少量的出血可以自止，對于小活動性出血則可以使用腎上腺素進行注射，動脈性出血則采用金屬鉗進行處理[2]。在此次臨床研究中，實驗組有1例患者出現出血，經過有效處理后痊愈。常見的并發癥還有膽管炎，是因為內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術或者網籃取石引起乳頭開口部水腫，膽管內壓增高，腸道內部細菌侵襲膽管引起的。在此次臨床研究中，有1例患者出現膽管炎，經分析是因為內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術后乳頭水腫，沒有ENBD管所致，經再次內鏡治療并留置ENBD后痊愈。臟器受損則是因為器械操作所致，此次臨床研究1例患者在術后出現臟器受損，經過對癥治療后痊愈[1]。

綜上所述，腹腔鏡聯合內鏡對膽總管結石進行治療具有較高的安全性以及可行性，相比開腹手術更具微創性，并發癥發生率低，胃腸道功能恢復快，住院費用少，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及[3]。

[1] 趙迎芬,段志娟.腹腔鏡、內鏡聯合治療膽總管結石的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,2(23):213-214.

[2] 杜榮蓮,李紅衛,柴同海,等.內鏡治療高齡膽總管結石的臨床療效分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,2(6):102-103.

[3] 楊垚.經內鏡治療膽總管結石圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南,2013,2(4):21.

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