馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)輕中度高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

馬 婧 趙金霞

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)輕中度高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

馬 婧 趙金霞

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

馬來(lái)酸依那普利葉酸；輕中度高血壓；頸動(dòng)脈

2013年5月17日“世界高血壓日”前夕，世界高血壓聯(lián)盟主席、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授在媒體溝通會(huì)上說(shuō)，我國(guó)高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，每3名成人中有1人患高血壓。高血壓與動(dòng)脈硬化發(fā)病的炎癥學(xué)說(shuō)密切相關(guān)[1]。早期檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)靶器官動(dòng)脈硬化，對(duì)于缺血性心腦血管疾病的防治具有重要的臨床意義。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的最早期指標(biāo)，與心腦血管疾病密切相關(guān)。本文通過(guò)比較馬來(lái)酸依那普利片與馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)血壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響，評(píng)價(jià)馬來(lái)酸依那普利葉酸片的安全性及其降壓藥物以外的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年10月門(mén)診初診為輕、中度原發(fā)性高血壓患者并經(jīng)超聲檢測(cè)有頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的患者共160例，排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤及結(jié)締組織病、伴有嚴(yán)重心力衰竭、有服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁忌證和不良反應(yīng)的患者。入選患者隨機(jī)分為兩組，A組為馬來(lái)酸依那普利片（10 mg，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）治療組，B組為馬來(lái)酸依那普利葉酸片（10 mg/0.8 mg，深圳奧薩制藥有限公司）治療組，兩組各80例。

1.2 記錄指標(biāo)

所有患者于開(kāi)始治療前記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），數(shù)據(jù)取不同日、同一時(shí)間（上午8：00～10：00）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量3次的平均值；記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）值：患者取平臥位，超聲探頭縱橫掃查雙側(cè)頸動(dòng)脈，并觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，在右頸總動(dòng)脈分叉部近心端約1.5 cm處后壁測(cè)量?jī)?nèi)膜-中層厚度，（內(nèi)膜-中層厚度≥0.9 mm定義為增厚）[2]，治療并隨訪1年后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組80例患者中有61例（76.25%）完成實(shí)驗(yàn)，B組80例患者中有65例（81.25%）完成實(shí)驗(yàn)。分析兩組患者超重、合并血脂異常、糖尿病、吸煙等因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前SBP：A組（155.4±10.0）mm Hg，B組（153.5±10.9）mm Hg；DBP：A組（92.2±7.7）mm Hg，B組（93.1±8.2）；CIMT：A組 （1.05 ±0.18）mm，B組（1.06±0.17）mm，3個(gè)指標(biāo)兩組比較，P值均＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療1年后復(fù)查，SBP：A組（139.4±8.3）mm Hg，B組（125.6± 7.9）mm Hg；DBP：A組（90.2±7.4）mm Hg，B組（82.1±5.6）；兩組比較P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CIMT：A組（0.78±0.12）mm，B組（0.94±0.17）mm，兩組比較P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者治療1年后，復(fù)查血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等藥物反應(yīng)亦無(wú)差異。

3 討 論

安全而高效的降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，最大限度的降低并發(fā)癥是國(guó)內(nèi)外尤其是我國(guó)這樣一個(gè)高血壓大國(guó)的重要任務(wù)。在中國(guó)，高血壓患者中約75%伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高，其中女性達(dá)60%，男性達(dá)91%[3]，Graham等研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和高血漿Hcy水平在導(dǎo)致心腦血管疾病危險(xiǎn)性增加方面存在明顯的協(xié)同作用，對(duì)于伴有高血漿Hcy的高血壓患者，需同時(shí)考慮降低血壓和血漿Hcy，來(lái)爭(zhēng)取臨床獲益。以往的研究已經(jīng)證實(shí)依葉片可以更全面控制輕中度原發(fā)性高血壓患者血壓和Hcy狀況，顯著優(yōu)于單用依那普利，安全性上與相同劑量的依那普利類(lèi)似。從本研究也可以看出，馬來(lái)酸依那普利片與馬來(lái)酸依那普利葉酸片都能有效的控制輕中度高血壓患者的血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，但后者較前者降壓效果更明顯，而對(duì)患者理化檢查指標(biāo)無(wú)顯著影響，不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，說(shuō)明其同樣安全而更有效。

本研究欠缺的是沒(méi)有測(cè)定血漿Hcy的值與CIMT做相關(guān)性分析，缺乏Hcy對(duì)CIMT影響的直接證據(jù)，因此有待于進(jìn)一步大樣本的研究來(lái)明確。

[1] Sen U,Mishra PK,Tyagi N,et al.Tyagi Homocysteine to Hydrogen Sulfide or Hypertension[J]. Cell Biochem Biophys,2010,57(2/3): 49-58.

[2] Butt MU,Zakaria M.Association of common carotid intimal medial thickness(CCA-IMT) with risk factors of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Pak Med Assoc, 2009,59(9):590-593.

[3] 趙鋒,李建平,王淑玉,等.高血壓人群基線同型半胱氨酸水平對(duì)依那普利葉酸片降壓及降同型半胱氨酸療效的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(42):2957-2961.

R544.1

B

1671-8194（2014）17-0243-01