肌內(nèi)注射魯米那預(yù)防小兒熱性驚厥再發(fā)的臨床研究

胡旭東 龔 峰

（自貢市第一人醫(yī)院兒科，四川 自貢 643000）

肌內(nèi)注射魯米那預(yù)防小兒熱性驚厥再發(fā)的臨床研究

胡旭東 龔 峰

（自貢市第一人醫(yī)院兒科，四川 自貢 643000）

目的對(duì)首次發(fā)作后的高熱驚厥（SFS）患兒采用不同的預(yù)防治療方案，觀察其預(yù)防再次驚厥的效果。方法將 2000年～2008年收治的首次單純性高熱驚厥（SFS）的患兒隨機(jī)分為兩組。預(yù)防組在患兒體溫達(dá)37.4 ℃時(shí)即給予魯米那5～10 mg/kg肌內(nèi)注射一次，最大劑量不超過(guò)100 毫克/次；其他如抗感染，支持，對(duì)癥治療等與對(duì)照組相同。隨訪時(shí)間至6歲。結(jié)果預(yù)防組182例共計(jì)發(fā)熱232次，復(fù)發(fā)驚厥9例，共計(jì)驚厥14次，其中5次發(fā)作前未肌內(nèi)注射魯米那。結(jié)論對(duì)照組200例共計(jì)發(fā)熱221次，其中復(fù)發(fā)為36例，有77次發(fā)生驚厥。兩組患兒復(fù)發(fā)以及并發(fā)驚厥的次數(shù)對(duì)比具有顯著的差異。

魯米那；小兒熱性驚厥再發(fā)；臨床效果；肌內(nèi)注射

小兒熱性驚厥作為驚厥的一種，其在兒科中經(jīng)常發(fā)生，且占據(jù)驚厥的5%左右，其主要發(fā)生年齡是在小兒6個(gè)月～6歲的階段，并且體溫常常在38.5 ℃以上，同時(shí)出現(xiàn)消化道和呼吸道的感染，并且出現(xiàn)全身的驚厥，癥狀維持幾分鐘之后消失，沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征及其他癥狀，不是由于腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等引起的，這種疾病具有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率為12.3%～54%[1]。反復(fù)驚厥對(duì)腦部細(xì)胞存在很大的影響，對(duì)患者的智力發(fā)育造成了阻礙，引起癲癇等一系列后遺癥[2]。因此需要對(duì)患者進(jìn)行驚厥防治。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的高熱驚厥患兒進(jìn)行分組研究，預(yù)防組采用臨時(shí)肌內(nèi)注射魯米鈉進(jìn)行治療，效果顯著，詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2000年2月至2008年2月份兒科收治的564例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象。其中男性患兒有240例，女性患兒有224例。患兒年齡范圍為6個(gè)月～36個(gè)月。所有患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷，均確診為首次高熱驚厥。其中有336例患兒原發(fā)病為急性上呼吸道感染，101例患兒的原發(fā)病為支氣管炎，62例患兒的原發(fā)病為支氣管肺炎，65例患兒的原發(fā)病為小兒腹瀉病。

1.2 方法

在預(yù)防用藥時(shí)，詳細(xì)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明該病的危險(xiǎn)性及預(yù)防的重要性。書面介紹預(yù)防方法，由監(jiān)護(hù)人作出選擇。將564例分成兩組，選擇預(yù)防治療方案290例，不作預(yù)防的274例。各組在性別、年齡、發(fā)熱次數(shù)及隨訪時(shí)間等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具可比性。所有病例在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，預(yù)防組在發(fā)熱初期時(shí)（T37.5 ℃），即給予魯米那5～10 mg/kg肌內(nèi)注射一次，最大劑量不超過(guò)100 毫克/次。即使高熱持續(xù)，原則上也不再用。同時(shí)，當(dāng)體溫上升到38.0 ℃，無(wú)論有無(wú)驚厥發(fā)作，一律給予退熱藥（布洛芬口服），配合物理降溫（冰枕、酒精擦浴等）。采取電話隨訪和信息反饋表隨訪，隨訪時(shí)間至6歲，平均38個(gè)月。隨訪內(nèi)容：①是否再次發(fā)作；②發(fā)作形式；③發(fā)作次數(shù)；④發(fā)作持續(xù)時(shí)間；⑤發(fā)作程度；⑥相關(guān)處理。對(duì)患兒的臨床情況進(jìn)行觀察和記錄，包括發(fā)熱次數(shù)、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、發(fā)作類型、不良反應(yīng)以及藥物治療情況等。對(duì)于發(fā)作次數(shù)＞2次的患兒，則需要每6個(gè)月進(jìn)行1次腦電圖檢測(cè)。對(duì)于存在低溫驚厥、發(fā)作呈現(xiàn)局限性以及發(fā)作時(shí)間一次性在15 min以上的患兒，將其確診為復(fù)雜性高熱驚厥。患兒如果出現(xiàn)無(wú)熱驚厥，經(jīng)腦電圖加成呢存在痛樣放電，則為癲癇，予抗癲癇治療。

2 結(jié) 果

納入研究的SFS患兒564例隨訪至6歲失訪162例。其中預(yù)防組182例共計(jì)發(fā)熱232次，復(fù)發(fā)驚厥9例，共計(jì)驚厥14次，其中5次發(fā)作前未肌內(nèi)注射魯米那。對(duì)照組200例共計(jì)發(fā)熱221次，36例復(fù)發(fā)驚厥，計(jì)驚厥77次。在復(fù)發(fā)驚厥的病例數(shù)及發(fā)熱并發(fā)驚厥的次數(shù)方面，兩組間差異有非常顯著意義（χ2=36.69，P＜0.05）。患兒可有再次發(fā)作.75%的患兒再次發(fā)作發(fā)生在首次驚厥1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)，其中一半會(huì)有1次以上多次復(fù)發(fā)[3,4]。發(fā)作次數(shù)越多，繼發(fā)缺氧缺血性腦損傷越嚴(yán)重，部分患兒可由單純性熱驚厥（SFS）轉(zhuǎn)為復(fù)雜性熱驚厥（CFS）或癲癇。本組資料顯示不作預(yù)防對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于38.5%，藥物預(yù)防是必要的。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有：①首次發(fā)作年齡≤15個(gè)月；②一級(jí)親屬中有癲癇患者或有驚厥史者；③首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越易復(fù)發(fā)；④首次發(fā)作時(shí)誘發(fā)體溫越低，復(fù)發(fā)率越高；⑤發(fā)生驚厥2～3周后如果腦電圖出現(xiàn)棘波、慢波、棘慢波等更易復(fù)發(fā)；⑥伴低鈣、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良患兒高熱時(shí)驚厥更易復(fù)發(fā)[5]。本組資料顯示高熱驚厥復(fù)發(fā)45例，分析其中復(fù)發(fā)的高危因素以①③④⑤為主。高熱驚厥大多發(fā)生于急性高熱（39～40 ℃）開(kāi)始后的12 h內(nèi)，而且隨著驚厥次數(shù)增多，低熱甚至無(wú)熱時(shí)也可發(fā)生驚厥，因此多數(shù)學(xué)者主張對(duì)熱性驚厥復(fù)發(fā)進(jìn)行藥物預(yù)防，這樣可以減少2/3的驚厥發(fā)作，改善熱性驚厥患兒的預(yù)后[6,7]。高熱驚厥多發(fā)于發(fā)熱早期，因此需要對(duì)藥物治療時(shí)機(jī)進(jìn)行掌握。對(duì)于存在高熱驚厥史的患兒，在其發(fā)熱早期的低溫階段采用抗驚厥藥物進(jìn)行治療，從而在體溫升高后對(duì)驚厥進(jìn)行預(yù)防。本組資料顯示肌內(nèi)注射魯米那能有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。失敗原因是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱而延遲用藥，或在患兒發(fā)熱時(shí)未及時(shí)用藥。魯米那是臨床上常用的抗驚厥藥。由于魯米那脂溶性低，進(jìn)人腦組織的速度慢，故起效慢，并且因其以原形從腎臟排出，又能被腎小管再吸收，故作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。本組資料結(jié)果顯示在發(fā)熱初期臨時(shí)肌內(nèi)注射魯米那在復(fù)發(fā)驚厥的病例數(shù)及發(fā)熱并發(fā)驚厥的次數(shù)方面，兩組間差異有非常顯著意義，癲癇發(fā)生率無(wú)顯著性差異。所以臨時(shí)肌內(nèi)注射魯米那對(duì)預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)療效確切、副作用少、使用方便，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2014）17-0255-02