穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果分析

胡冬峰程秀翠

（1 濰坊市寒亭區寒亭街道衛生院 內科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區高里街道中心衛生院 內科，山東 濰坊 261103）

穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果分析

胡冬峰1程秀翠2

（1 濰坊市寒亭區寒亭街道衛生院 內科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區高里街道中心衛生院 內科，山東 濰坊 261103）

目的對穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常效果進行分析。方法收集我院2011年1月至2013年9月收治的冠心病心律失常患者180例，隨機分為治療組和對照組各90例，兩組均在常規治療的基礎上，治療組加用穩心顆粒聯合胺碘酮，對照組加用美托洛爾治療。結果兩組臨床癥狀總有效率、兩組動態心電圖療效比較均有顯著性差異。治療組明顯優于對照組。結論穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常療效顯著，值得臨床推廣使用。

冠心病；心律失常；穩心顆粒；胺碘酮

冠心病是一種由于各種原因引發的冠狀動脈狹窄導致所灌注的心肌缺血、壞死的一組臨床綜合征。冠心病是心律失常的常見病因，心律失常又是冠心病的臨床表現之一。冠心病心律失常是指因冠狀動脈粥樣硬化致心肌缺血所誘發的心律失常，隨著我國冠心病發病率逐年提高，心律失常發病率亦增高，是內科最常見的疾病之一[1,2]。我院2011年1月至2013年9月收治冠心病心律失常患者180例，現將診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年9月我院收治冠心病心律失常患者180例，其中男100例，女80例，年齡（57.8±6.7）歲，隨機分為治療組和對照組各90例。所有病例均符合WHO冠心病診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病程、及心律失常類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：心電圖表現為室性期前收縮、房性期前收縮者。排除標準為心動過緩、洋地黃中毒、房室或室性傳導阻滯、電解質紊亂及酸堿失衡所致的心律失常者。

1.2 方法

兩組均常規給予單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg/d，拜阿司匹林片100 mg/d。治療組加用胺碘酮每次0.2 g，3次/天口服。達到顯著療效后（1～2周），逐漸減量，維持量每次0.2 g，每日1～2次，同時加用穩心顆粒每次9 g，3次/天口服。對照組加用美托洛爾12.5～2.5 mg，日2次口服。1個月為1個療程，1個療程后判定療效。所有患者治療前后均行心電圖及24 h動態心電圖檢查，觀察治療效果和主要不良反應。

1.3 療效標準[3]

臨床癥狀療效標準：顯效為癥狀消失或癥狀明顯改善；有效為癥狀改善；無效為癥狀無改善或加重。

動態心電圖療效標準：顯效為心律失常消失或減少90%以上；有效為心律失常減少50%以上；無效為未達到有效標準或較治療前惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.5統計學軟件，統計方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

治療組顯效47例，有效33例，無效10例，總有效率88.89%（80例）；對照組顯效43例，有效15例，無效32例，總有效率64.44%（58例）。兩組臨床癥狀總有效率比較有顯著性差異，有統計學意義（χ2=9.01，P＜0.01）。

2.2 兩組動態心電圖療效比較

治療組顯效51例，有效27例，無效12例，總有效率86.67%（78例）；對照組顯效39例，有效16例，無效35例，總有效率61.11%（55例）。兩組動態心電圖療效比較有顯著性差異，有統計學意義（χ2=9.68，P＜0.01）。

2.3 不良反應比較

兩組治療前后肝功能、腎功能、血常規、尿常規均無明顯變化。對照組有4例出現惡心、嘔吐、便秘頭昏等不良反應，對癥處理后緩解。

3 討 論

室性和房性期前收縮是冠心病患者常見的心率失常。室性期前收縮發生于急性缺血或梗死時，如心絞痛和急性心肌梗死；也可發生于陳舊性心肌梗死、室壁瘤、以及慢性缺血性心肌病所致的心臟擴大、心力衰竭等情況。本組資料提示，有些室性期前收縮是“良性的”，但有些室性期前收縮是室性心動過速和（或）心室顫動的先兆。特別是急性心肌梗死或心絞痛時發生的復雜性室性期前收縮，如不及時處理，可能會在短時間內發生室性心動過速或者心室顫動而猝死。

房性期前收縮本身對患者多不構成影響，但頻發期前收縮可能是心房肌缺血加重或心功能不全、心房壓增高的表現。冠心病患者有臨床意義的房性心律失常是心房顫動。心房顫動可以繼發于竇性心動過緩，也可能是心房肌缺血損傷、心房擴大造成心房肌電不穩定產生多部位折返所致。冠心病患者發生心房顫動時，由于過快的心室率常導致心肌耗氧量增加，可加重或惡化心肌缺血，誘發心絞痛或心功能不全而產生不良后果。

冠心病心律失常的治療關鍵是改善心肌供血，應積極采取抗心肌缺血藥物治療。胺碘酮是目前應用最廣泛的一個抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對自律性增加、觸發活性或折返激動都有效。可以延長心房和心室肌纖維的動作電位時間和不應期，延長房室結傳導時間；能選擇性擴張血管平滑肌，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量。對于冠心病伴心律失常者，其擴張血管作用可以改善心肌缺血，其廣譜的有效的抗心律失常作用幾乎可以用于治療所有的心律失常。穩心顆粒是根據臨床驗方制成，其主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松、五味子等藥物，其主治氣陽兩虛兼心脈淤陽所致心悸不安，氣短乏力，心悸，頭暈，胸悶，胸痛，適用于心律失常，室性早博，房性早博，交界性早博等，該藥組方可達到益氣養陰，定悸復脈、活血化瘀作用[4]，可延長內外膜心肌細胞的APD。柳健雄等[5]探討穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病（CAD）心律失常的療效和用藥安全性療效滿意。我們所觀察的患者中應用穩心顆粒治療冠心病合并心律失常治療組的有效率明顯高于對照組。目前，臨床治療所使用的抗心律失常藥物均有一定的負性肌力和負性傳導作用，且可誘發新的心律失常，有大量報道[6-9]中藥具有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用，目前尚未發現其致心律失常作用，故筆者建議，在冠心病心律失常治療中，應發揮祖國傳統中藥優勢，采用中西藥結合，標本兼治。本研究穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常療效顯著，值得臨床推廣使用。

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[2] 張長群、葉亞云.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(3):230.

[3] 王智,劉冬梅.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(9):626.

[4] 曾玲麗.步長穩心顆粒治療室性早搏65例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(8):283.

[5] 柳健雄,崔金濤.穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中醫臨床研究,2013,7(15):889.

[6] 安鳳芹.穩心顆粒治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(24):101.

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1671-8194（2014）17-0311-02