28例酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者的護(hù)理對(duì)策分析

崔麗梅

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

28例酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者的護(hù)理對(duì)策分析

崔麗梅

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析本院自2012年6月至2013年6月收治酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者28例的臨床資料。結(jié)果本組28例酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者經(jīng)密切觀察、采取正確急救方法及有效的護(hù)理措施，本組治愈好轉(zhuǎn)的25例，死亡3例（入院時(shí)顱腦損傷嚴(yán)重，手術(shù)治療失敗），治愈好轉(zhuǎn)率89.28%。結(jié)論對(duì)酒精中毒引發(fā)顱腦損傷經(jīng)及時(shí)搶救及采取有效護(hù)理對(duì)策，對(duì)提高治愈率、降低病死率起到了關(guān)鍵作用。

顱腦損傷；酒精中毒；護(hù)理措施；觀察護(hù)理

近年，隨著人們生活的改善提高，飲酒人數(shù)不斷增多，因酗酒造成顱腦損傷的患者有上升趨勢(shì)，造成急性酒精中毒對(duì)腦血管有破壞性的損傷，過量的飲酒，會(huì)刺激腦神經(jīng)系統(tǒng)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)、語言、肢體的障礙。臨床驗(yàn)證，酒精可明顯地改變顱腦損傷者的經(jīng)過，降低機(jī)體適應(yīng)能力，延長(zhǎng)治愈期，出現(xiàn)后遺癥，如顱腦損傷，重者而死亡。完善的護(hù)理措施對(duì)疾病的治愈和預(yù)防并發(fā)癥積極的意義。本院2012年6月至2013年6月收治28例酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者，取得滿意的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院自2012年6月至2013年6月收治酒精中毒引發(fā)顱腦損傷患者28例為研究對(duì)象，其中男性24例，女性4例。平均年齡22～67歲，均有飲酒過量病史，顱腦損傷后，導(dǎo)致昏迷的時(shí)間，短為70 d，長(zhǎng)為1020 d，本組28例患者經(jīng)積極治療和采取有效護(hù)理后預(yù)后情況：治愈好轉(zhuǎn)25例，死亡3例（入院時(shí)顱腦損傷嚴(yán)重，手術(shù)治療失敗）。

2 急性期病情觀察

2.1 病情觀察

結(jié)合傷情細(xì)致觀察患者意識(shí)、瞳孔生命特征，由于疾病的復(fù)雜性，患者酗酒程度不同，急性期觀察時(shí)，有30%的患者顱腦損傷的許多癥狀被酒醉掩蓋，傷者入院的癥狀與酒醉反應(yīng)相似，必須經(jīng)過生化檢驗(yàn)及體征檢查才能確定診斷。患者出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、重者煩躁、意識(shí)不清等。是酒精和顱腦共同的癥狀。患者傷后如出現(xiàn)脈緩而有力，呼吸深而慢，考慮有血壓上升，若出現(xiàn)昏迷并逐步加深，好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，提示合并顱腦損傷；若患者出現(xiàn)失語和一側(cè)肢體偏癱，提示顱內(nèi)出血嚴(yán)重或引起腦組織出現(xiàn)水腫。瞳孔與意識(shí)都是病變的指征，對(duì)于瞳孔的觀察，一般急性期10～20 min觀察一次，詳細(xì)做好記錄，隨時(shí)將數(shù)據(jù)指標(biāo)相比較，來決定病情的嚴(yán)重性。傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，意識(shí)障礙，提示腦受壓出現(xiàn)腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干或臨終。酒醉合并顱腦損傷的患者，要警惕繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。

2.2 急性期護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢

采取最有效的控制病情變化的措施，專人組織搶救，立即將患者平臥、保證呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)以免誤吸，昏迷者托起下顎，或者使用口咽通氣管，避免舌后墜，高流量給氧6～8 h，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，做好氣管切開護(hù)理，并用呼吸機(jī)輔助呼吸，給與呼吸興奮劑，氣管套管每天消毒一次，套管口用濕紗布覆蓋，及時(shí)吸出吸引器吸出的呼吸道分泌物，黏液黏稠者給與霧化如α-糜蛋白酶。

2.2.2 顱內(nèi)壓增高的處置

保持正確體位，頭部抬高15°～30°，將頭與脊柱成一直線；將患者床頭抬高15 cm，有利于靜脈的回流，可減輕腦淤血、預(yù)防腦水腫。并防止腦疝的發(fā)生。為降低顱內(nèi)高壓。立即建兩條靜脈通道，一條20%甘露醇快速滴入，地塞米松靜推，給與速尿等搶護(hù)理搶救對(duì)抗腦水腫，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。另一條靜脈通道，以備搶救及其他臨床用藥。

2.2.3 安全管理

酒精中毒導(dǎo)致顱腦損傷后，血腫壓迫腦組織，患者出現(xiàn)，躁動(dòng)不安，多為顱內(nèi)壓增高、呼吸道不暢，便秘，尿潴留等誘因，極易發(fā)生意外，家長(zhǎng)做好監(jiān)護(hù)，做好床護(hù)欄，防止墜床。患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，長(zhǎng)期臥床，局部組織及骨突處受壓，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、勤翻身，防止褥瘡或吸入肺炎。

2.2.4 飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

為患者制定合理膳食，多方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲牛奶。酒精中毒患者，除早催吐、洗胃外，要指導(dǎo)患者多飲牛奶，以免誘發(fā)胃潰瘍，這也是防止消化道出血的措施之一。有高血壓和胃潰瘍的患者，常因酒精的刺激而破壞胃黏膜的防御系統(tǒng)，形成胃黏膜的糜爛和水腫，重者導(dǎo)致出血，牛奶可起到保護(hù)胃黏膜的作用，同時(shí)也起到排尿的作用，利于體內(nèi)乙醇的排泄。

2.2.5 心理護(hù)理

酒精中毒患者酒醒后出現(xiàn)的心理障礙有效疏導(dǎo)方法，是促進(jìn)康復(fù)的環(huán)節(jié)，不容忽視。許多臨床酒精中毒患者治愈清醒，都會(huì)為自己酗酒行為懊悔，對(duì)因貪酒造成的機(jī)體組織損傷，給家人帶來不必要的麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而損失面子，并對(duì)于疾病產(chǎn)生的后遺癥，出現(xiàn)恐懼，焦慮和不安，護(hù)士要積極做心理疏導(dǎo)，緩解環(huán)內(nèi)心的復(fù)雜情緒，采取主動(dòng)交流的方式，為患者及家屬講解酒精中毒的危害，治療方法和預(yù)后情況，讓患者打消顧慮的心情，正視疾病，擁有良好的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

2.3 術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

觀察患者生命體征的改變：常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細(xì)記錄24 h出入量。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，要避免各種誘因的刺激，護(hù)士協(xié)助家屬做好保護(hù)性措施，為患者使用安全約束帶，做好床護(hù)欄，防止墜床。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，觀察意識(shí)瞳孔及生命體征的改變。護(hù)士要準(zhǔn)確掌握癥狀的信息，及時(shí)做出病情判斷，積極采取護(hù)理手段，發(fā)生異常病變及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

2.3.2 術(shù)后傷口及引流管的護(hù)理

顱腦損傷導(dǎo)致顱骨骨瓣缺損，要防止患者傷口受壓，保持正確臥姿，減少最低的傷害程度。顱內(nèi)手術(shù)后，為減少腦壓，都在顱內(nèi)放置引流管，實(shí)施護(hù)理時(shí)，注意觀察引流管的通暢，不可彎折，每日密切觀察里引流管的性質(zhì)，血液的顏色，毫升量，詳細(xì)做好記錄，每次更換引流瓶，要注意無菌操作，防治顱內(nèi)逆行感染，引發(fā)并發(fā)癥。

2.3.3 導(dǎo)尿護(hù)理

由于酒精中毒患者，導(dǎo)致腎臟有效灌注量增加，加之酒精的利尿及脫水作用極強(qiáng)，可造成患者出現(xiàn)尿潴留，急劇的膀胱尿液量增加，引起患者煩躁不安，因此早期為患者留置導(dǎo)尿，釋放尿液，減輕胞內(nèi)鈣超載，減輕細(xì)胞損傷，利于患者病情的恢復(fù)。

2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥

顱腦損傷可導(dǎo)致機(jī)體并發(fā)癥，常見的有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、肢體攣縮和肌肉萎縮。

2.4 健康宣教

肢體功能訓(xùn)練，健康宣教，是促進(jìn)疾病康復(fù)護(hù)理手段，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬為患者四肢活動(dòng)按摩訓(xùn)練，防止肢體下垂，活動(dòng)受限，肢體攣縮和畸形，要保持肢體功能位。每日為患者按摩2～3次。使患者早日康復(fù)。

3 體 會(huì)

通過28例對(duì)酒精中毒是引發(fā)顱腦外傷的患者的護(hù)理分析，極易造成患者腦功能障礙，重者繼發(fā)死亡，臨床予以高度重視。要對(duì)患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，以有效的護(hù)理手段評(píng)估護(hù)理問題，積極實(shí)施護(hù)理措施：正確判斷病情及瞳孔散大或縮小的臨床意義，嚴(yán)密觀察動(dòng)態(tài)的生命體征，運(yùn)動(dòng)與反射的情況，保持呼吸道通暢，對(duì)癥處置，實(shí)施心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理[1]，做好術(shù)后傷口及引流管及導(dǎo)尿護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，開展健康宣教[2]，以高效有序的規(guī)范護(hù)理程序，減少并發(fā)癥，隨時(shí)觀察病情的進(jìn)展情況，隨機(jī)應(yīng)變的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，降低因酒精中毒引發(fā)顱腦損傷的患者病死率。

[1] 張靖寅,馮岳.納洛酮在急性酒精中毒合并顱腦損傷病人救治中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床急診雜志,2007,8(1) :37 .

[2] 汪學(xué)付,趙云,鄒恒娣.58例急性酒精中毒合并重型顱腦損傷病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(10):878-879.

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1671-8194（2014）17-0348-02