助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用及管理方法

熊 鑫

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438200）

助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用及管理方法

熊 鑫

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438200）

目的觀察助產(chǎn)士在在新生兒復蘇過程中的作用，探索對其合理、有效的管理方法。方法對觀察組與護理組進行新生兒復蘇成功率比照，分析助產(chǎn)士在新生兒復蘇中的作用。結果觀察組78例新生兒窒息，復蘇成功率89.7%；對照組64例新生兒窒息，復蘇成功率81.25%。助產(chǎn)士在新生兒復蘇中是最早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的第一人，也是對新生兒實施初步復蘇的專業(yè)人員。結論助產(chǎn)士在預防新生兒復蘇中起著至關重要的作用，認識助產(chǎn)士在新生兒復蘇中的作用以及加強對其的管理能夠有效提高新生兒出生質量，提高分娩成功率。

助產(chǎn)士；新生兒復蘇；作用；管理

新生兒窒息是新生兒死亡及腦癱形成的主要原因之一[1]，因此有效的對新生兒進行復蘇是避免新生兒窒息發(fā)生的關鍵。由于分娩是一個漫長的過程，在分娩的任何環(huán)節(jié)都會有可能發(fā)生新生兒窒息導致新生兒嚴重缺氧，因此要對新生兒窒息做到早發(fā)現(xiàn)，早復蘇。助產(chǎn)士作為分娩過程中的一線人員，往往最早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，也是最早對新生兒進行復蘇的第一人。我院自2010年起，對助產(chǎn)士進行有效的管理、培訓，重視助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中以及新生兒復蘇過程中的作用，并加強助產(chǎn)士與醫(yī)師、護士的密切配合，收到滿意效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2012年5月我院收治876例產(chǎn)婦，其中發(fā)生新生兒窒息78例，其中輕度窒息54例，中重度窒息24例；將78例患兒作為觀察組，實施助產(chǎn)士、醫(yī)師、護士三方密切配合新生兒復蘇法，并與2009年5月至2010年4月出現(xiàn)的64例新生兒窒息進行搶救成功率比照。

1.2 窒息標準

以美國兒科學會（AAP）和婦產(chǎn)科學會（ACOG）1996 年共同制訂了一個窒息診斷標準為標準①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7；②A pgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5 min；③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損。

1.3 方法

總的復蘇原則：A-開放氣道，清理呼吸道（A irway）；B-建立呼吸（Breath-ing）；C-維持正常循環(huán)（Circulation）；D-藥物治療（D rugs）；E-監(jiān)護估復蘇效果與合并癥（Evaluation）。①觀察組：實施助產(chǎn)士、醫(yī)師、護士三方密切配合新生兒復蘇法。②對照組：實施新生兒窒息常規(guī)搶救措施。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計新生兒復蘇成功率，將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組78例新生兒窒息，經(jīng)新生兒復蘇后，成功70例，死亡8例，復蘇成功率89.7%；對照組64例新生兒窒息，復蘇成功52例，死亡12例，復蘇成功率81.25%。兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)P≤0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 助產(chǎn)士在新生兒復蘇中的作用

助產(chǎn)士是新生兒的第一接觸者和關愛者，是最早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的第一人，是新生兒復蘇時醫(yī)師的密切配合者。國家衛(wèi)生部的新生兒培訓項目要求應努力爭取每一位產(chǎn)婦分娩都必須有一個經(jīng)過新生兒復蘇培訓的醫(yī)務人員在場，需要時立即實施復蘇，以保證新生兒的安全。因此，助產(chǎn)士也是對新生兒實施初步復蘇的專業(yè)人員。復蘇成功后，助產(chǎn)士需將新生兒護送到新生兒科中繼續(xù)治療，并與新生兒醫(yī)師、護士進行交接。

此外，由于對新生兒復蘇的時間緊迫，產(chǎn)房和手術室中所有的急救物品、藥品、使用器械等都必須處于備用狀態(tài)。因此在分娩前助產(chǎn)士應做好新生兒復蘇的準備，包括物品準備如氧氣、保暖設備、急救物品及器械準備如，清點需要準備的器械、做好器械調試工作等[2]。

3.2 管理方法

新生兒窒息復蘇時的護理配合及搶救質量將直接關系到新生兒的預后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。因此，在臨床上，需要加大對助產(chǎn)士的管理，以發(fā)揮其能動作用，保證新生兒復蘇的成功率。①加強助產(chǎn)士的個人修養(yǎng)：a.樹立助產(chǎn)士親切、端莊整潔、文明溫馨的形象，使孕婦能對助產(chǎn)士產(chǎn)生依賴和信賴感，有助于孕婦順利分娩。b.助產(chǎn)士要有強烈的責任心和吃苦耐勞的精神，以工作為第一位，熱愛自己的職業(yè)，時刻想到自己肩負著母嬰的安全、健康及全家人的幸福期盼[3]。②加強復蘇培訓：a.保持呼吸道通暢：保證充分通氣是復蘇成功的關鍵。新生兒復蘇整個過程需重視保暖，在新生兒娩出后，為防止體熱丟失，將新生兒放在輻射熱源下，用熱干毛巾將其全身擦干。如需吸痰，保持新生兒仰臥，輕度伸仰其頸部，呈“鼻吸氣”體位，使咽后壁、喉和氣管成直線，吸痰動作快速而輕柔，壓力為100～150 mm Hg，每次吸痰時間不超過15 s，避免損傷呼吸道黏膜。b.建立呼吸：通暢氣管后，立即吸氧，無法自主呼吸者予以呼吸機輔助呼吸，密切觀察血氧等體征。建立自主呼吸后，改為吸氧。c.維持有效循環(huán)：對心率＜60次/分的新生兒，可對新生兒進行胸外按壓。按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為90次/分，4個動作1周，應耗時約2 s，同時給予持續(xù)吸氧，氣流為5 L/min，直到新生兒膚色紅潤。d.藥物治療：遵醫(yī)囑可進行臍靜脈給藥途徑，必要時可將藥物直接注入氣管內(nèi)導管。e.評估：每30 s評價一次復蘇效果，并觀察新生兒呼吸、心率、顏色是否好轉，以此來判斷復蘇是否有效[4]。③加強助產(chǎn)士與各科室的協(xié)調工作：由于助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中的特殊地位，需要加強助產(chǎn)士與各科室間協(xié)作，如產(chǎn)科、兒科、麻醉科等各參與新生兒復蘇的科室，以使新生兒復蘇順利進行，贏得搶救的寶貴時間[5]。

總之，助產(chǎn)士在預防新生兒復蘇中起著至關重要的作用，產(chǎn)婦能否順利分娩，新生兒能否順利降生，助產(chǎn)士這個角色必不可少。認識助產(chǎn)士在新生兒復蘇中的作用以及加強對其的管理能夠有效提高新生兒出生質量，提高分娩成功率。

[1] John K.新生兒復蘇教程[M].4版.葉鴻瑁,譯.北京:衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2004:2-6.

[2] 王立新.助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用及管理對策[J].護理管理雜志,2007,7(1):22-23.

[3] 王華,王方方.助產(chǎn)士在搶救窒息新生兒患者中的護理配合[J]哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(6):502.

[4] 張蕾,張浩.助產(chǎn)士在新生兒窒息復蘇中的護理體會[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(11下):329.

[5] 曹紅秀,閆玉霞.助產(chǎn)士實施預防新生兒窒息措施的探討[J]白求恩軍醫(yī)學院學報,2012,10(5):441-442.

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1671-8194（2014）17-0379-02