麻醉藥物在臨床應用中的原則探討

石寶蓮

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

麻醉藥物在臨床應用中的原則探討

石寶蓮

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

麻醉藥物是臨床上應用比較廣泛的一種特殊藥品，并且種類比較多，用法也存在著比較大的差異，目前國家有關部門對于麻醉藥品的應用和管理進行了嚴格的規定，大多數麻醉藥品在進行連續使用之后患者的身體都會產生一定的依賴性，因而明確麻醉藥物在臨床上的主要應用原則就顯得十分必要，本文主要從藥代動力學和藥物治療學的角度分析總結了我院麻醉藥物的一些治療原則。

麻醉藥物；臨床應用；應用原則；藥代動力學；藥物治療學

目前麻醉藥物主要的臨床用藥為嗎啡、芬太尼以及哌替啶，由于麻醉藥物容易造成患者的依賴性，所以很容易產生呼吸抑制等一些不良反應，給患者的治療造成很大的麻煩。所以在臨床應用中麻醉醫師必須要對麻醉的特殊性和麻醉藥物的治療作用等十分的熟悉，科學的進行麻醉藥物的選擇和應用，這樣才能夠使得手術患者安全的度過圍手術期，同時最大限度的減少麻醉藥物使用所出現的這種并發癥[1]。因此在麻醉藥物的臨床應用過程中應當遵守一定的應用原則，現將我院在日常應用麻醉藥物的主要原則進行如下總結。

1 麻醉藥物的藥代動力學分析

麻醉藥物有著自身的藥代動力學，所以在應用麻醉藥物的時候要依據用藥之后藥物的吸收程度和患者自身的對于藥物的敏感性來決定，主要需要考慮藥物的吸收、排泄以及代謝等等。對患者使用一般的藥物經過多種途徑都可以吸收，但臨床上要依據藥物的吸收程度和不同的給藥方式來合理的安排麻醉藥物。腎臟、肝臟、腸道是臨床上主要的代謝藥物的器官，因此在進行麻醉藥物使用的時候患者自身肝腎功能比較差的應當慎用麻醉藥物，另外值得注意的是，一些麻醉藥物可以通過胎盤對于胎兒造成比較嚴重的影響，甚至很有可能造成胎兒的窒息，所以對于孕婦而言應當慎重使用麻醉藥物。

2 麻醉藥物的藥物治療學分析

臨床上應用麻醉藥物之前應該對藥物的劑型、給藥的途徑以及療程長短進行認真的閱讀，麻醉藥物有著一定的特殊性，所以療程的長短和用藥的劑量應當做好相應的把控，如果用藥錯誤很有可能對患者造成非常嚴重的損害[2]。另外還要注意麻醉藥物可能產生的一些不良反應，在用藥之前再次確認患者是否需要使用麻醉藥物，錯誤的使用麻醉藥物很有可能會造成患者病情診斷和治療時機的喪失，給患者的治療造成嚴重的影響，不利于患者的早日康復。

2.1 麻醉藥物的選擇

在使用麻醉藥物的時候，應當嚴格的遵守各種藥物的適應證，比如癌癥后期的患者在劇烈疼痛時應用麻醉藥物的時候，首選應當是哌替啶，這主要是因為該藥物造成患者呼吸系統成癮的可能性比較低。如果癌癥劇烈疼痛的患者使用哌替啶還不能緩解自身的疼痛，則可以考慮使用嗎啡來治療。

2.2 麻醉藥物給藥途徑的選擇

對于麻醉藥物而言，一般情況下口服給藥是最好的給藥方式，這種方式對于患者身體無其他傷害，也便于患者接受，另外芬太尼透皮貼片也是目前患者比較容易接受的麻醉藥物。在臨床上對于芬太尼貼片和口服用藥反應比較大的患者，也可以采取舌下含服的方式用藥，如果以上的這些給藥方式還是難以緩解的疼痛，則可以考慮對患者進行靜脈的注射給藥。

2.3 麻醉藥物的給藥時間確定

麻醉藥物的定時給藥是十分必須的，對于那些慢性疼痛的患者，依據藥代動力學對患者的給藥時間進行合理的安排，能夠很好的提升對于患者的陣痛效果。如各種鹽酸哌替啶，在口服1 h能夠起到很好的鎮痛的作用，用藥持續有效的時間能夠達到12 h，所以一次兩次用藥就可以收到比較好的效果。

2.4 麻醉藥物可能產生的不良反應分析

麻醉藥物作為一種臨床治療疼痛的重要藥物，在進行治療的過程中很有可能會出現一些并發癥，比如哌替啶會造成患者的嘔吐和惡心等等癥狀。同時還有一些藥物會導致患者發生便秘或者造成患者自身呼吸的抑制等等。因此臨床上預防各種不良反應就顯得十分的必要。臨床上預防不良反應主要是要了解患者自身的藥物過敏史、之前應用麻醉藥物的情況[3]。在患者發生不良反應的時候，則應該采取必要的應對措施，主要可以服用中藥軟化促進排便、及時吸氧以及服用鎮吐藥等等。

3 藥物之間的相互作用研究

一些臨床的研究發現，麻醉藥物和其他藥物之間的聯合應用對于提升對于患者的治療效果有著一定的積極作用，同時還能夠減少不良反應的發生。比如氯丙嗪和哌替啶之間的聯合應用就能夠在一定程度上強化陣痛的效果，但也會使得患者自身的血壓降低。另外單胺氧化酶抑制劑則不能和哌替啶聯合使用，二者的共同使用會產生一些不良反應，所以在使用哌替啶之前要確保患者沒有使用單胺氧化酶抑制劑。另外為了最大限度的減少麻醉藥物的過量使用，在開展手術的過程中應該最大限度的避免那些對于患者心血管有著比較強抑制作用的麻醉藥物[4]。

總的來講，在使用麻醉藥物的過程中應該首先參照麻醉藥物的藥物動力學，然后藥物治療學的相關知識對患者安排相應的麻醉藥物的劑量和劑型，明確科學的給藥時間和途徑。同時在使用麻醉藥物的過程中應當嚴密的注意藥物不良反應之間的各種相互作用，以便能夠快速的解決患者自身的病癥，促進對于患者治療效果的提升。

[1] Habib AS.Effects of remifentani1 and alfentani1on the cardiovascularresponses to induct ion of an aesthesia and tracheal intubat ion in theelderly[J].Br J Anaesth,2002,88(3):430-433.

[2] 任俊健.麻醉藥品的臨床應用與管理探析[J].中國醫藥導報,2011, 9(16):162-163.

[3] 鮑德國.肝腎功能不全患者用藥的注意事項[J].全科醫學臨床與教育,2007,5(3):170-173.

[4] 尹紅,王俊科.老年病人瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注全憑靜脈麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2006,26(9):777-779.

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1671-8194（2014）17-0382-01