淺談社區護士在社區衛生服務中的工作內容

張鏖謐

（長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031）

淺談社區護士在社區衛生服務中的工作內容

張鏖謐

（長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031）

社會的進步，醫學護理事業的發展，人們對健康的要求不斷提高。隨之，社區護理也不斷發展起來。社區護士在社區衛生服務中的工作也是舉足輕重，社區護士的工作范圍和內容也不斷擴展開來。本文從美國、英國、澳大利亞、及我國香港、北京、上海、等社區衛生服務工作先進的地區進行了初步研究探討。從中吸取精華，意在更好開拓社區護士工作空間、提高社區護士的工作能力。

護士；社區衛生服務；工作內容

隨著社會的進步和醫學護理事業的發展，護理工作內容、服務對象都發生了深刻變革。護士不但是為危重急患者提供護理服務而是將走出醫院，走向社會，開展社區、家庭、個人的以健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點的綜合、連續、便捷的健康服務護理模式[1,2]。護理人員將被賦予更多責任，護士職能的轉變是護理事業發展的必然趨勢，也是社會和人們對健康的需求。

1 社區服務內容分析

1.1 美國社區護理

1877年美國開始了社區護理工作，在美國社區衛生服務中護士崗位分為社區服務中心、老年服務中心。美國老年中心護士工作內容:老年人的健康保健、定期查體；臨終關懷服務中心護士工作內容：是住院期間以及出院后的護理照顧、住院期間及出院后的健康指導、減輕患者身體上疼痛、降低患者失落悲哀和抑郁的心情；婦女避難所護士工作內容：提供必要的醫療護理服務，提供心靈上的慰藉，提供兒童相應學習環境，健康知識宣傳，定期開展講座和咨詢；社區護理診所護士工作內容：面向所有年齡段的人群、慢性病人群健康指導、女性健康維護、兒童預防免疫、青少年保健。

1.2 英國社區護理

在英國社區衛生服務中護士崗位分教區護士、健康訪視護士、學校護士、助產護士。教區護士工作內容包括患者家庭護理、術后護理、保健中心護理、患者出院康復護理、社區護理中心其他護理。英國的健康訪視護士工作內容：預防保健、健康教育、勸告、家庭訪視、兒童巡視、參加衛生中心或社區診療或社區衛生隊工作；學校護士工作內容：學校預防保健工作和健康教育；助產護士工作內容：孕前孕后保健、臨產護理。

1.3 澳大利亞社區護理

澳大利亞社區護士工作崗位分：社區醫療服務、初級衛生保健。社區醫療服務內容包括輔助全科醫師開展基本醫療服務。初級衛生保健服務內容是健康促進、社區發展、健康教育、疾病預防。這些國家社區衛生服務中心護理崗位及職責均很清晰明確。在實際工作中便于操作執行，同時也有利于社區護理工作的開展與社區護理學的發展。

2 我國社區護理內容分析

我國1997年，頒布《醫療衛生保健方針》，中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》中，首次提出改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群體的衛生服務網絡。2002年1月衛生部《社區護理管理的指導意見》明確社區護理的功能任務及社區護士的職責。社區護理工作任務：社區護理工作應以維護人們健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，社區護理需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人為重點[3]。在開展社區“預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病，診斷明確的慢性病的治療和康復”工作中，提供相關的護理服務。2005年衛生部《中國護理事業發展規范綱要（2005年～2010年）》提出“發展社區護理，拓展護理服務”的內容。

我國香港社區護士稱為社康護士，在不同的社區衛生服務場所提供一、二、三級預防崗位分為香港醫院管理局管轄的門診、社區護理中心、育齡婦女和兒童保健中心、老年保健中心、學生保健中心、健康保健中心。社區護理中心護士工作內容是各項基本護理服務技術、健康教育、護理計劃協調、動員其他成員提供不同的醫療服務。

我國內地社區護士崗位大致分為基本醫療服務崗位、基本公共衛生服務崗位。基本醫療服務內容是配合全科醫師對常見病、慢性病的門診診療的治療工作，如生命體征的監測、靜脈輸液、肌內注射、換藥、導尿和鼻飼等執行醫囑內容。由護士獨立完成基本醫療崗位職責圍繞三級預防的概念定位。服務對象是全社區人群，提供生命全周期、連續性的健康管理和維護。基本公共衛生服務崗位內容是建立健康檔案、慢病管理、特殊人群保健、預防接種，精神病管理[4]。

北京社區護士工作內容 參與健康維護與管理（1健康教育與咨詢；2慢病篩查和行為干預；3建立健康檔案；4高危人群監測和規范管理）；參與社區評估與社區診斷（1地理；2人口特征；3社會系統）；參與社區傳染病預防與控制（1知識培訓；2提供一般消毒隔離護理技術與指導及咨詢）；參與社區兒童計劃免疫任務；參與社區康復、精神衛生、營養指導（重點老年人、慢性病、殘疾人、嬰幼兒、圍生期婦女提供康復及護理工作）承擔診斷明確的居家患者訪視護理工作、提供基礎和專科護理服務、配合醫師進行病情觀察與治療；為患者和家人提供健康教育、護理指導與咨詢服務。

上海市衛生局在2000年7月，對社區衛生服務中心護理內容：慢性病管理、絕對臥床患者的常規護理、注射、特殊藥品鑒服、術后換藥、導尿、理療、血壓監測、留置標本、特殊困難患者的配藥、消毒；心理護理；母嬰護理；臨終關懷；護理咨詢指導。對社區服務點（站）工作內容：開展一般性的護理操作和專項家庭護理；提供護理咨詢服務；指導家屬護理；接受中心指派其他護理任務。

太原社區衛生服務提供居民健康管理：兒童、孕產婦、婦女、中老年居民。目的是預防危險因素發生；消除/控制危險因素；常見疾病早期篩查。慢病管理范圍：高血壓、糖尿病、結核病、精神分裂癥。目的是：提高患者依從性；預防并發癥；提高生活質量[5]。

我們社區衛生服務中心護理工作內容參與慢性病管理（如高血壓、糖尿病患者的護理整體護理）；參與社區康復、精神衛生、營養指導；承擔診斷明確的居家患者訪視護理工作；參與社區傳染病預防與控制；參與健康檔案建立和 健康教育與咨詢；承擔前來就診人員基本醫療護理工作；參與社區兒童計劃免疫任務；免費為0～6歲兒童健康管理和上門訪視服務。

3 結 語

護士在社區工作中細致、復雜、涉及面廣，具有嚴格連續性和繼承性。在國外他們扮演著照顧者、教育者、服務對象代言人、管理者、合作者、領導者和研究者[6]。在國內因開展時間短、人口多、醫護防人員極大缺乏，使得我們社區護理工作僅扮演著管理者、照顧者和少數教育者和合作者，完成著基本醫療服務、預防接種和少部分慢病管理、健康教育這要求社區護士要具備良好的綜合分析能力，高超獨立實行操作能力，良好語言溝通能力和健康教育宣傳能力，周密計劃管理能力，果斷領導決策能力和科研研究能力，社區護理工作還有很大的服務空間等待著我們去做，護士可以在社區衛生的方方面面實現自我價值。

[1] 李明子,黃惟清.社區護理學[M].2版.北京:北京醫科大學出版社,2008:16-39.

[2] 馬寶林,李偉.美國社區護理模式值得我國社區護理借鑒[J].中國中醫現代遠程教育,2008,6(9):126-127.

[3] 王永利.月壇衛生服務中心護理特色[J].中國護理管理,2007,7 (12):118-119.

[4] 王永利,杜雪平.社區護理工作績效評價體系建立與實踐[J].中華醫院管理雜志,2006,22(10):149-150.

[5] 丁蘭,李世華.全方位護理服務縮短社區護士與居民距離[J].中國美容醫學,2010,19(11):83-84.

[6] 王永利,杜雪平.香港社區護理服務對我們啟示中國護理管理[J].中國護理管理,2006,6(9):154-155.

R473.2

A

1671-8194（2014）17-0386-02