閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折42例療效分析

王振宇

股骨粗隆間骨折是髖部骨折的常見病及多發病，多發于老年人，非手術治療病程長，合并癥多，目前多主張手術治療，避免各種并發癥的發生[1]。手術方法按固定方式可分為髓內固定及髓外固定；根據手術切口的開放程度可分為微創手術及開放手術。吉林省松原市中醫院自2009年11月～2013年5月共收治42例股骨粗隆間骨折患者行閉合復位PFNA內固定術，取得了良好的臨床治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例患者均是本院骨傷科于2009年11月～2013年5月間收治的患者，其中男性29例，女性13例，年齡在58～76歲之間，左側受傷者24例，右側受傷者18例；損傷原因均為自行跌倒的閉合性損傷，受傷時間自2～4 h不等，所有患者完善檢查并確認無手術禁忌證后擇期手術。

1.2骨折分型 按照Evans分型[2]: ⅠA型3例，ⅠB型18例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，逆粗隆間骨折3例。

1.3手術方法 全部患者均實施硬膜外麻醉，取仰臥位于手術牽引床，閉合牽引復位，C型臂X光機透視確認骨折復位滿意，于大粗隆尖端上方做長約3～4 cm斜形切口，沿切口切開深筋膜，鈍性分離臀中肌，顯露大轉子尖端，用開路錐沿大轉子尖端前中1/3交界處鉆入，C型臂X光機透視確認進針點準確無誤，將導絲沿進針點置入髓腔，用擴孔器沿導絲擴大大轉子尖端髓內釘入口，根據髓腔大小選擇長短及粗細合適的髓內釘，沿導絲將髓內釘置入髓腔，C型臂X光機透視確認髓內釘在髓內且深淺適宜，拔出導絲，安裝近端導向套筒，沿套筒向股骨頸內置入導針，C臂監視導針置入位置及深淺適宜，用測深尺測量股骨頭頸內導針長度，根據此尺寸選擇螺旋刀片并沿導針打人股骨頭頸內，逆時針旋轉螺絲刀完成螺旋刀片加壓，安裝遠端導向套筒并放置遠端鎖定螺釘，正側位透視螺旋刀片及遠端鎖定螺釘位置良好，縫合手術切口，完成手術。

2 結果

2.1患者臨床治療效果 骨折愈合情況：所有患者均至少隨訪一年，42例患者均成功復位，平均愈合時間3個月。按照Harris評分標準評價髖關節功能，記錄患者對手術效果的滿意度。其中滿意23例，比較滿意14例，一般4例，不滿意1例，優良率達88%。

2.2并發癥情況 1例患者術后出現切口脂肪液化，經換藥及積極抗感染治療后痊愈；4例患者出現大腿中上段疼痛，經局部理療及服用舒筋活血類中成藥后緩解。

3 討論

當前治療股骨粗隆間骨折的方法很多，固定方法的選擇應根據骨折的分型來確定，一般來說穩定型骨折選擇髓內固定和髓外固定均可，但不穩定型骨折應選擇髓內固定系統[3]，本組患者年齡較高，均采用閉合復位PFNA內固定術，此術式具有以下幾點優勢：首先穩定性高，PFNA屬髓內固定，從力學的角度上講屬于均分負荷固定材料，固定穩定，不易彎曲折斷，螺旋刀片減少了骨丟失，同時可給予骨折端加壓，不易出現主釘脫落，適合各種類型的粗隆間骨折。其次，此術式屬MIPO技術，手術切口小，損傷小，失血少，對患者的打擊小，從而大大提高了手術的安全性。第三，PFNA的原料是鈦質，有良好的組織兼容性，在體內不易發生電解反應，且不影響患者做CT及MRI等檢查。因此，作者認為采用閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折具有良好的穩定性，骨折復位良好，髖關節功能恢復良好，是一種較好的選擇。

[1] 王福權,張華儔,駱燕禧.80歲以上老年人髖部骨折的手術治療:附81例報道.中華外科雜志,1994,32(4):204-206.

[2] Jensen JS, Michaelsen M.Trochanteric femoral treated with Mclauhlin Osteosynthesis.Acta Orthop Scand, 1975(46):795-803.

[3] 姜磊,禹寶慶,傅青格.閉合復位PFNA治療高齡股骨轉子間骨折的體會.中國骨與關節損傷雜志,2006(21):59-60.