多式子宮肌瘤剔除術的對比性研究

周昌先 朱天波

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的卵巢激素依賴性腫瘤，多發生于育齡期婦女，發生率20%～50%，臨床上多發性子宮肌瘤最常見，是女性最常見的良性腫瘤[1]。本文通過對云南省昭通市第一人民醫院10年來的子宮肌瘤剔除術的臨床資料進行回顧性分析，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2003年10月～2013年10月在本院行子宮肌瘤剔除術的974例手術患者作為對比研究對象。根據手術方式的不同分為四組，分別為：腹式組、腹腔鏡組、陰式組與宮腔鏡組。對四組患者的臨床癥狀進行比較發現，差異均無統計學意義。

1.2方法 ①腹式子宮肌瘤剔除術是按照傳統的手術方法進行，采用腰麻聯合持續硬脊膜外阻滯麻醉。②腹腔鏡手術全身麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位。留置導尿管，已婚的患者防止舉宮器，氣腹壓力維持12～15 mm Hg。常規4點穿刺，子宮肌瘤直徑>8.0 cm者，用改良Tmcar穿刺法，將第1穿刺點移至臍上腹中線3～5 cm處，同時相應平行上移第二、三操作孔，保證各穿刺點與瘤體上緣的距離不少于10 cm。③陰式子宮肌瘤剔除術選擇腰麻聯合持續硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，導空膀胱，固定宮頸并向下牽引，以1 ∶ 2000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液注入陰道前后穹隆、膀胱陰道問隙、膀胱宮頸間隙及膀胱直腸間隙。④宮腔鏡子宮肌瘤剔除術 于手術前夜置入宮頸擴張棒一根。術前采用連續硬膜外麻醉，膀胱截石位。常規消毒外陰及大腿上1/3，取出宮頸插管，鋪手術巾及手術大單。宮口擴張至12號Hegar擴張器，置入官腔電切鏡。

2 結果

對四組患者臨床療效進行對比發現，宮腔鏡組無論是在手術所需的時間、手術期間的出血量以及患者的住院時間等均優于其他的三組；腹式組是手術所需時間以及患者住院時間最長的一組，此組患者的出血量也是最大的；對患者治療后的3年進行跟蹤回訪發現，宮腔鏡組是子宮肌瘤的復發率最高，P<0.05。從10年來手術選取的類型來看，微創手術的應用仍然不是很普遍，但是卻有每年都在上升的趨勢。

3 討論

腹式子宮肌瘤剔除術系傳統的手術治療方式，因創傷大、術后恢復較慢、住院時間長以及術后腹部疤痕而逐漸遠離醫生和患者的選擇。經陰道子宮肌瘤剔除術是經陰道進行操作，雖然腹部無切口，但術者仍可在直視下操作。并具有術后恢復快及住院時間短等優點，與腹腔鏡剔除術組比較，具有手術時間短及術中出血量少等優點。但是因為陰道的空間狹小、暴露空間小、手術視野局限等局限，很容易造成其他臟器的損傷，所以此種手術方法僅適合于單發性、肌瘤直徑≤10 cm、無盆腔粘連的患者；子宮惡性腫瘤，盆腔粘連，陰道狹窄和粘連，全身及盆腔的急性、亞急性感染，嚴重的心、肝、腎功能障礙者不適宜選擇陰式子宮肌瘤剔除術[2]。與腹式剔除術相比，腹腔鏡剔除術同樣具有術后恢復快及住院時間短等微創手術的優點，但是與陰式剔除術相比，腹腔鏡剔除術具有手術時間較長及術中出血量較多等不足。

與上述三式子宮肌瘤剔除術比較，宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術是近年來開始廣泛應用的一種微創手術。具有腹部無切口、手術時間短、術后患者恢復快、可保留子宮生理功能的特點。但研究表明，行宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術后，仍可能有部分肌瘤存留在宮壁間，日后可能需要再次行手術治療。本組資料顯示宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術僅適用于內膜下的小肌瘤剔除，并且術后兩年肌瘤復發率較高達12.7%。

本文結果顯示，近10年本院開放性子宮肌瘤手術呈整體性下降趨勢，而微創手術則相對呈明顯上升趨勢。在既保留子宮又能剔除肌瘤，同時避免腹壁大瘢痕出現的美容功效方面，陰式子宮肌瘤剔除術必將超過腹式子宮肌瘤剔除術而成為子宮肌瘤剔除的主流術式，同時也必將是手術治療子宮肌瘤的主要變化趨勢。本組資料顯示，漿膜下單發的中小肌瘤比較適合陰式剔除術和腹腔鏡剔除術而內膜下的單發小肌瘤更適宜采用宮腔鏡子宮肌瘤剔除手術治療。而瘤體>10 cm、多發性并伴有其它征象的患者適合采用腹式手術方式治療。

[1] 朱耀魁,王曉玉,謝杏關，等.子宮肌瘤剔除術的術式變化及相關因素探討.實用婦產科雜志 2010,26(7)：941.

[2] 劉陽,李世彤,郭瑞英.宮腔鏡下腫瘤剔除術在子宮肌瘤患者應用的療效觀察.臨京醫學工程，2013,20(6)：698-699.