葡萄糖耐量試驗在糖尿病早期篩查中的應用

趙宗惠

葡萄糖耐量試驗，用空腹血液葡萄糖來診斷糖尿病比葡萄糖耐量試驗(GTT)更為可靠。在空腹葡萄糖正常、需要用GTT篩選糖尿病的情況下，特別是對于懷孕婦女，精心準備是確保測定結果準確的關鍵。現將2012年6月～2013 年6月在上海市普陀區人民醫院收治的行患者行常規的葡萄糖耐量試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的臨床患者60例，男31例，女29例，年齡32～69歲，平均年齡46歲。均符合WHO糖尿病診斷和分類標準[1]，其中患高血壓病、冠心病、腦血管病32例，慢性阻塞性肺病11例，消化性潰瘍或慢性胃炎6例，肺炎或急性支氣管炎3例。自述均無糖尿病病史，行GTT檢測。

1.2方法 受檢者前3 d正常飲食，停用胰島素治療，試驗前1天晚餐后即不再進食。次晨空腹采血，同時收集尿液分別測血尿的含糖量。將75 g葡萄糖溶于250 ml水中，令受檢者一次服下，服后0.5 h、1 h、2 h各取血查糖一次，同時留尿各查糖一次。

1.3參考值 空腹6.1 mmol/L以內。服糖0.5 h 9.45 mmol/L以內，正常上限：9.45 mmol/L。服糖1 h 8.9 mmoFL以內，正常上限：10 mmoFL。服糖2 h 6.7 mmol/L以內，正常上限：7.78 mmol/L。服糖3 h 6.1 mmol/L以內，正常上限：6.95 mmol/L。其中兩點超過此標準為耐量減低，三點(其中包括0.5 h或1 h一點)超過者可確診，每次尿液標本中尿糖檢測陰性。

2 結果

糖尿病患者空腹血糖超過正常值，服糖后更高，2 h PG>11.1 mmol/L。肝病患者服糖1 h左右血糖急劇增高，顯示糖耐量降低。內分泌疾病患者，空腹血糖低于正常水平，服糖后血糖無明顯增高，糖耐量曲線偏低，尿糖為陰性。

3 討論

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)是一種葡萄糖負荷試驗，用于檢查人體血糖調節功能的一種方法，受檢者口服一定量的葡萄糖后，定時測定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，2 h內恢復正常則為耐糖正常。若服后血糖濃度急劇升高，2～3 h內不能恢復前濃度則為耐量異常。臨床常對癥狀不明顯的患者采用該試驗來診斷有無糖代謝異常。

試驗前3天碳水化合物的攝入量對試驗結果有很大影響；若攝入碳水化合物太少，則糖耐量減低，呈現假陽性。因此試驗前3天要攝入足夠的總熱量，每日碳水化合物的攝入量不能少于300 g。

國內外所采用的口服葡萄糖負荷量有以下幾種：50 g/kg、100 g/kg、175 g/kg標準體重及40 g/m2體表面積。葡萄糖用量多少對葡萄糖耐量曲線只產生輕微的影響。若口服葡萄糖超過70 g，其與50 g的相比，糖耐量曲線高峰無顯著的差別，而服糖后2 h及3 h的血糖數值較高。較大的負荷可以增強刺激程度，但不會延長刺激的時間[2]。使用100 g/kg與175 g/kg校正曲線所得的耐量曲線相等。較大負荷的優點是給予足夠的刺激，使產生最大反應。腸道對葡萄糖的最大吸收能力為0.8 g/(kg·h)。很多實驗室從此計算并選定葡萄糖的用量。但這樣的負荷量容易引起惡心，因而使胃排空減慢，致使服糖后2 h的血糖數值降低。一般習慣采用以下的負荷量：12歲以上為100 g，體重超過80kg者按175 g/kg標準體重計算。調配葡萄糖的濃度時，應注意不超過25%，于5 min內分3～4次服完，這樣可以減輕惡心或嘔吐。一般以開始服糖作為計算取出時間的起點。口服葡萄糖耐量是在空腹情況下開始進行的，空腹時間不少于10 h，不超過16 h。由于糖耐量有晝夜周期性改變，應該在上午7～9 h開始進行試驗。試驗前最少8 h內禁止吸煙，喝酒或飲咖啡，口渴時可隨意飲水。試驗時被試者最好平臥，或坐著休息，必要時可以步行，但避免劇烈體力活動，并避免精神緊張。若患者在試驗時出現面色蒼白、多汗、惡心及暈厥，應及時給予治療，停止試驗，另安排其它時間進行檢查。

[1] 朱禧星.2型糖尿病診療指南.上海:上海科學技術文獻出版社,2000:8.

[2] 路萬虹,魏丹國,施秉銀,等.中老年人群糖代謝異常的臨床特點分析.內科理論與實踐,2007,2(5):320-323.