葡萄糖耐量試驗(yàn)在糖尿病早期篩查中的應(yīng)用

趙宗惠

葡萄糖耐量試驗(yàn)，用空腹血液葡萄糖來(lái)診斷糖尿病比葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT)更為可靠。在空腹葡萄糖正常、需要用GTT篩選糖尿病的情況下，特別是對(duì)于懷孕婦女，精心準(zhǔn)備是確保測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。現(xiàn)將2012年6月～2013 年6月在上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的行患者行常規(guī)的葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的臨床患者60例，男31例，女29例，年齡32～69歲，平均年齡46歲。均符合WHO糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中患高血壓病、冠心病、腦血管病32例，慢性阻塞性肺病11例，消化性潰瘍或慢性胃炎6例，肺炎或急性支氣管炎3例。自述均無(wú)糖尿病病史，行GTT檢測(cè)。

1.2方法 受檢者前3 d正常飲食，停用胰島素治療，試驗(yàn)前1天晚餐后即不再進(jìn)食。次晨空腹采血，同時(shí)收集尿液分別測(cè)血尿的含糖量。將75 g葡萄糖溶于250 ml水中，令受檢者一次服下，服后0.5 h、1 h、2 h各取血查糖一次，同時(shí)留尿各查糖一次。

1.3參考值 空腹6.1 mmol/L以內(nèi)。服糖0.5 h 9.45 mmol/L以內(nèi)，正常上限：9.45 mmol/L。服糖1 h 8.9 mmoFL以內(nèi)，正常上限：10 mmoFL。服糖2 h 6.7 mmol/L以內(nèi)，正常上限：7.78 mmol/L。服糖3 h 6.1 mmol/L以內(nèi)，正常上限：6.95 mmol/L。其中兩點(diǎn)超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)為耐量減低，三點(diǎn)(其中包括0.5 h或1 h一點(diǎn))超過(guò)者可確診，每次尿液標(biāo)本中尿糖檢測(cè)陰性。

2 結(jié)果

糖尿病患者空腹血糖超過(guò)正常值，服糖后更高，2 h PG>11.1 mmol/L。肝病患者服糖1 h左右血糖急劇增高，顯示糖耐量降低。內(nèi)分泌疾病患者，空腹血糖低于正常水平，服糖后血糖無(wú)明顯增高，糖耐量曲線偏低，尿糖為陰性。

3 討論

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法，受檢者口服一定量的葡萄糖后，定時(shí)測(cè)定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，2 h內(nèi)恢復(fù)正常則為耐糖正常。若服后血糖濃度急劇升高，2～3 h內(nèi)不能恢復(fù)前濃度則為耐量異常。臨床常對(duì)癥狀不明顯的患者采用該試驗(yàn)來(lái)診斷有無(wú)糖代謝異常。

試驗(yàn)前3天碳水化合物的攝入量對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有很大影響；若攝入碳水化合物太少，則糖耐量減低，呈現(xiàn)假陽(yáng)性。因此試驗(yàn)前3天要攝入足夠的總熱量，每日碳水化合物的攝入量不能少于300 g。

國(guó)內(nèi)外所采用的口服葡萄糖負(fù)荷量有以下幾種：50 g/kg、100 g/kg、175 g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重及40 g/m2體表面積。葡萄糖用量多少對(duì)葡萄糖耐量曲線只產(chǎn)生輕微的影響。若口服葡萄糖超過(guò)70 g，其與50 g的相比，糖耐量曲線高峰無(wú)顯著的差別，而服糖后2 h及3 h的血糖數(shù)值較高。較大的負(fù)荷可以增強(qiáng)刺激程度，但不會(huì)延長(zhǎng)刺激的時(shí)間[2]。使用100 g/kg與175 g/kg校正曲線所得的耐量曲線相等。較大負(fù)荷的優(yōu)點(diǎn)是給予足夠的刺激，使產(chǎn)生最大反應(yīng)。腸道對(duì)葡萄糖的最大吸收能力為0.8 g/(kg·h)。很多實(shí)驗(yàn)室從此計(jì)算并選定葡萄糖的用量。但這樣的負(fù)荷量容易引起惡心，因而使胃排空減慢，致使服糖后2 h的血糖數(shù)值降低。一般習(xí)慣采用以下的負(fù)荷量：12歲以上為100 g，體重超過(guò)80kg者按175 g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。調(diào)配葡萄糖的濃度時(shí)，應(yīng)注意不超過(guò)25%，于5 min內(nèi)分3～4次服完，這樣可以減輕惡心或嘔吐。一般以開(kāi)始服糖作為計(jì)算取出時(shí)間的起點(diǎn)。口服葡萄糖耐量是在空腹情況下開(kāi)始進(jìn)行的，空腹時(shí)間不少于10 h，不超過(guò)16 h。由于糖耐量有晝夜周期性改變，應(yīng)該在上午7～9 h開(kāi)始進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)前最少8 h內(nèi)禁止吸煙，喝酒或飲咖啡，口渴時(shí)可隨意飲水。試驗(yàn)時(shí)被試者最好平臥，或坐著休息，必要時(shí)可以步行，但避免劇烈體力活動(dòng)，并避免精神緊張。若患者在試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、多汗、惡心及暈厥，應(yīng)及時(shí)給予治療，停止試驗(yàn)，另安排其它時(shí)間進(jìn)行檢查。

[1] 朱禧星.2型糖尿病診療指南.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:8.

[2] 路萬(wàn)虹,魏丹國(guó),施秉銀,等.中老年人群糖代謝異常的臨床特點(diǎn)分析.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2007,2(5):320-323.