60例根管預備臨床體會

張志權

根管清理是根管治療成功的基礎，通過機械切削的方法可以減少根管內感染的微生物。根管預備則是根管治療術的關鍵步驟，由于細菌也存在于根管內的不規則區和牙本質小管中，傳統的預備技術強調使用大號器械進行根管清理，研究表明使用的器械號越大，根管越清潔。但大號器械預備會過度切削根管壁而削弱牙體的抗力，影響根管治療的遠期療效[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的根管治療患者60例對根管預備臨床方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例因患牙髓病及根尖周病需要進行根管治療的患者，患牙65顆患牙，其中男27例，女33例，年齡18～73歲。65顆牙中共有前牙9顆，前磨牙25顆，磨牙31顆，共122個根管。

1.2方法

1.2.1工作長度的確定 工作長度是在整個根管治療過程中必須嚴格遵循的操作長度，指從牙尖或切緣等牙冠部標志點到根尖狹窄部的距離。根尖狹窄是根管在根尖區直徑最小的地方，距離根尖一般0.5～1 mm。因此，工作長度會比牙齒的實際長度短0.5～1 mm。建議使用根管長度測量儀測定根管工作長度。

1.2.2選擇初尖銼 初尖銼指在不預備根管的情況下，能自然地從根管口直達根尖狹窄部，并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔時的第一只銼。一般為10#或15#根管銼。當根管粗大，根尖孔較開敞時，應該選擇號數更大的銼作為初尖銼。一般成人后牙初尖銼為10#～15#，前牙根管粗大者初尖銼較大，也有根尖孔粗大者初銼即為40#。臨床上一定注意牢記初尖銼的概念，才能選擇正確。

1.2.3根管預備方法 根尖部預備：將初尖銼插入根管，輕輕旋轉推進到工作長度標記處，沿管壁四周提拉切割，使每側管壁都接受擴銼；當器械能順利到達工作長度并無明顯阻力后，充分沖洗根管；按順序換大一號的根管銼，依同樣的方法，至少預備到25#，或比初尖銼A大2#～3#。完成根尖部預備的最大號銼成為主銼。擴大過程中，每更換一次器械型號，都應用沖洗劑沖洗一次根管。根中段預備：步退擴大，目的是形成錐度較大的根管，以方便根管充填。主銼預備完成后，每換大一號器械，工作長度減少0.5～1.0 mm，共退2～3步。根冠段(根管上1/3)預備：使用G型擴孔鉆擴大冠部根管，只適用于直根管部分。主銼平整：用主銼銼平中上段細微的臺階，達到光滑管壁，疏通根管的目的。

2 結果

盡可能地清除根管系統內的感染物質，根管預備時間平均(5.3±0.7)min，125個根管恰充122個根管，超充3個根管，充填成功率為97.6%，術后疼痛1例，根管再成形良好，未發生根管偏移及側壁穿孔。

3 討論

由于細菌也存在于根管內的不規則區和牙本質小管中，傳統的預備技術強調使用大號器械進行根管清理，研究表明使用的器械號越大，根管越清潔。但大號器械預備會過度切削根管壁而削弱牙體的抗力，影響根管治療的遠期療效[2]。配合使用化學藥物沖洗可以有效清除或減少根管不規則區和牙本質小管中的微生物，并將牙本質碎屑沖洗出根管。

根管預備包括根管的機械預備和化學預備，其目的是盡可能地清除根管系統內的感染物質，包括根管和髓腔內感染的牙髓組織，微生物及其代謝產物和感染的根管壁牙本質。通過根管的預備達到根管清理和成形的目的，常用的根管預備方法包括傳統的標準法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。

感染的根管內存在著大量的壞死組織，根管預備的目的就是去除這些壞死、感染的組織。但是目前的根管預備尚不能完全、徹底地將根管內感染物質去除，同時在根管預備過程中，有可能將壞死組織推出根尖孔外而導致根尖區感染，加重炎癥反應。因此，根管預備過程中，配合根管沖洗可以達到：溶解壞死組織；利用沖洗劑，如5.25%次氯酸鈉溶液、3%過氧化氫溶液等具有的殺菌作用起到根管消毒作用；利用沖洗劑將根管預備后遺留在根管內的感染組織和牙本質碎屑帶出根管外，減少感染組織推出根尖孔的機會；利用沖洗劑的潤滑作用，有助于器械的進入和切割，同時根管內注滿消毒液，保證了根管的消毒。在根管沖洗過程中要注意沖洗針頭的選擇，進入根管的深度等，若有超聲根管治療設備，可以選擇超聲振蕩沖洗，效果可能更佳。但要注意防止器械超出根尖孔，或形成臺階，器械折斷等。

[1] 葛久禺,王鐵梅.根管治療學.南京:江蘇科學技術出版社,2008:146-147.

[2] 張成飛,王嘉德.現代根管治療概念.中華口腔醫學雜志,2004,39(1):79.