子宮腺肌病60例臨床分析

吳松

子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。發病原因可能與分娩、尤其是多次分娩或刮宮操作產生子宮內膜的損傷，或持續高雌激素刺激有關[1]。多發生于40歲后，已生育婦女有半數合并子宮肌瘤。2012年1月～2013年6月收治的子宮腺肌病60例患者的臨床治療效果滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例子宮腺肌病患者，年齡30～56歲，平均年齡41歲，痛經史6個月～7年，平均4年，每次月經周期痛經時間1～7 d，平均4 d。均有不同程度子宮增大或有局限性結節隆起，質硬。有月經量增多、經期延長者65例，進行性痛經36例。

1.2輔助檢查 子宮腺肌病患者血CA125可升高，子宮腺肌病患者常伴有經量增多，血常規檢查有時可提示貧血。B超檢查子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。子宮內膜線可無改變，或稍彎曲。子宮切面回聲不均，有時可見有大小不等的回聲增強區。MRI圖像表現為在正常的子宮內膜強回聲外，環繞一強帶信號，>5 mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經前后對比檢查，圖像發生變化對診斷有重要意義。

1.3方法

1.3.1一般治療 貧血者予鐵劑治療，可予速立菲0.2 g，2次/d口服，痛經可予消炎痛栓劑半粒或1粒塞肛。

1.3.2藥物治療 高效孕激素和假孕療法對本病無效。采用GnRHa和丹那唑治療，可使子宮縮小和癥狀緩解，但停藥后常有復發，因而適用于近絕經期患者或年輕有生育要求患者和有子宮切除禁忌證者。

1.3.3手術治療 痛經劇烈而無生育要求患者，應行全子宮切除術。若子宮大于孕3月，亦應考慮手術治療。由于腺肌病病灶無界限，無包膜，故不宜做挖出術。視患者年齡決定是否保留卵巢。長期嚴重痛經，經藥物治療無效者可行子宮切除術，卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無病變。年輕且要求保留生育功能者，若子宮腺肌瘤較小，可行病灶切除及子宮成形術，但有時難以將病灶完全切除，術后易復發。

2 結果

術前診斷子宮腺肌病38例，超聲診斷符合率達60%。60例患者行子宮切除術50例，10例行改良的子宮部分切除。所有患者癥狀均消失術后復發2例。

3 討論

子宮腺肌病患者子宮肌層中的病灶有些與宮腔內膜直接相連，故有人認為多次妊娠與分娩造成子宮壁創傷和慢性子宮內膜炎可能為主要的發病原因[2]。另外，由于子宮內膜基底膜下缺乏黏膜下層，且子宮腺肌病患者常合并有子宮肌瘤和子宮內膜增生過長，有人據此認為基底層子宮內膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關。

約30%患者無任何臨床癥狀。約70%的患者有痛經，常呈進行性加重，可能系月經期病灶出血，刺激子宮平滑肌產生痙攣性收縮所致，病變愈廣泛，痛經也愈嚴重。由于子宮增大，供血增多，肌層內病變影響子宮肌的收縮止血功能，而引起經量增多；部分患者合并子宮肌瘤或子宮內膜增生過長，也可出現經量增多，經期延長或月經周期紊亂。檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤為顯著。主要體征為子宮增大，可以彌漫性增大，也可有局限性突出，但很少超過12周妊娠子宮大小。

治療應視患者癥狀和年齡而定。保守治療適于對癥治療后癥狀可緩解，或患者已近絕經期者；若患者長期有劇烈痛經則應行全子宮切除術，視患者年齡和卵巢情況決定卵巢是否保留。不宜用高效孕激素和假孕療法。診斷明確者保守治療則用藥過程中要定期婦科檢查和B超隨訪了解子宮大小，觀察痛經癥狀有無改善、經量有無減少。停藥后仍需密切隨訪以監測病情有無復發。手術治療患者術后觀察一般情況和生命體征。診斷未明確者可剖腹手術明確診斷。對診斷明確患者，若患者痛經明顯，藥物治療3～6個月后癥狀體征無改善，宜選擇手術治療。對診斷未明確者，3～6個月定期隨訪，如短期內子宮增大明顯，可考慮手術治療。

大力宣傳計劃生育，減少妊娠、流產和刮宮次數，以減少子宮腺肌病的發生。因子宮腺肌病的發生與高雌激素有關，故臨床上積極治療與激素有關的疾病如子宮肌瘤、功能性子宮出血等。有繼發性痛經、月經量增加者，應及時就診，以免耽誤診斷和治療。

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:361.

[2] 劉宇新,侯麗輝,吳效科.子宮腺肌病病因學研究概況.醫學研究雜志,2008,37(9):104.