膽汁反流性胃炎60例治療體會

陳穎

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，是十二指腸內的膽汁反流進入胃內所引起的上腹痛、腹脹、嘔吐膽汁、體重減輕等一系列表現的綜合征，常見于胃切除后由于幽門功能不全，以致膽汁反流而引起的胃炎[1]。因反流液呈堿性，故又稱胃切除后堿性反流性胃炎。本病好發于中老年人，引起的癥狀輕重不一，缺乏特異性。對2012年1月～2013年6月收治的膽汁反流性胃炎患者臨床治療效果滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的膽汁返流性胃炎60例，男34例，女26例，年齡19～65歲，平均48.5歲。全部病例均有上腹痛，腹脹伴噯氣46例，夜睡難眠26例，惡心16例，嘔吐4例，體重下降2例。胃鏡檢查:有不同程度的膽汁、腸液返流及胃黏膜充血、水腫、糜爛。合并十二指腸疾病42例，慢性貧血4例，胃次全切除術后2例，慢性食道炎1例。

1.2方法 調整飲食，如戒煙酒，清淡飲食及良好的飲食習慣。促動力藥，如胃復安、嗎叮啉、莫沙必利等。也可應用保護胃黏膜和結合膽酸的藥物，如達喜，化學名稱鋁碳酸鎂，該藥還有抗酸和防止胃蛋白酶對胃黏膜的損傷作用。保護胃黏膜藥物還有硫糖鋁等。抗酸劑由于酸性環境下膽酸對胃黏膜的損傷作用強，酸和膽汁有疊加的作用，因此，抑酸治療可以降低膽酸的毒性作用。西咪替丁，雷尼替丁；質子泵抑制劑(PPIs)奧美拉唑，雷貝拉唑。熊去氧膽酸450～600 mg/d，分3～4次口服。可抑制膽酸的合成，從而減少對胃黏膜的損傷。

2 結果

60例膽汁反流性胃炎治愈26例，治愈率 43.3%，顯效21例，顯效率 35%，有效10例有效率16.6%，總有效率為 94.9%。

3 討論

膽汁反流性胃炎綜合征如為胃切除所致者，多在手術后1～25年內發生，主要癥狀有上腹部疼痛，燒灼感，食欲不振，惡心，嘔吐，嘔吐物常為膽汁。有報道，夜間癥狀較為嚴重，同時伴有體重下降和貧血等癥狀。如幽門功能失調所致者，除上述表現外，常有原發病的癥狀，如消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎等。有人發現，很多膽系疾病(尤其是膽石癥)患者表現為胃部癥狀。

飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情；宜進低脂高蛋白飲食，如牛奶、豆類和魚類；宜少量多餐。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

治療仍以內科方法為主，提倡聯合應用促動力藥和結合膽酸藥物治療，應定期復查胃鏡，了解治療效果。結合膽酸藥物絡合膽酸應當是減少和消除對黏膜損傷的有效方法，陰離子交換樹脂、高分子陰離子交換樹脂考來烯胺均可通過銨與樹脂結合，并與氯離子連接，口服后釋放氯離子與膽酸結合，從糞便排出，減少膽酸對胃黏膜損害。但由于這類藥物的服用劑量較大，有胃腸不良反應，一般臨床上很少應用。熊去氧膽酸可抑制膽酸合成，口服后膽汁中熊去氧膽酸增加，使去氧膽酸和石膽酸的濃度相對減少，因此，可減少和改善黏膜損傷。此外，膽固醇酰胺也可與胃內膽酸結合，但這類藥物的療程較長，需3個月以上，患者的依從性差[2]。促動力藥常用的促動力藥如多潘立酮，莫沙必利，紅霉素及5-HT4激動劑等，這類藥物具有增加胃動力，協調胃竇-幽門-十二指腸運動，促進胃排空和加速十二指腸排空的作用。鋁碳酸鎂呈層狀網狀結構，在胃內可以結合膽酸及溶血磷脂酰膽堿，減少膽酸對胃黏膜的損傷作用，但不影響膽酸的肝腸循環和脂溶性維生素的吸收。這類藥物的作用有：消除和減少黏膜攻擊因子的損傷；防止H+彌散；增強黏膜血流量；促進前列腺素生長因子的釋放；促進細胞更新；殺滅幽門螺桿菌；促進破損黏膜的愈合。臨床用于治療膽汁反流胃炎是常用的有效藥物。抑酸藥由于膽酸只有在酸性條件下對胃黏膜損傷作用最強，同時，胃酸與膽汁對黏膜的損害有疊加作用，因此，應用抑酸劑不僅可加強對黏膜的修復，同時還可改善癥狀。常用的藥物有H2受體拮抗劑和質子抑制劑。

[1] 黃玉民.膽汁返流性胃炎72例臨床分析.現代醫藥衛生雜志,2000,16(4):318.

[2] 劉岢,張歡歡,李文.中西醫結合治療膽汁返流性胃炎40 例.陜西中醫學院學報, 2010 (5): 56-56.