縱隔肺癌的影像學診斷

王維超

縱隔型肺癌是指發生于主支氣管鄰近縱隔處而生長的肺癌，是肺癌的特殊類型，由于生長部位不同，可以為周圍型肺癌，也可以為中心型肺癌，該病在臨床較為少見，其影像學改變與縱隔腫瘤相似，容易誤診，因縱隔腫瘤和縱隔型肺癌治療方式和預后均不同，因此能夠在術前進行正確的診斷對于患者的治療和預后具有重要價值[1]。盤錦市中心醫院自2008年～2012年10月收治的縱隔型肺癌患者14例，現將其影像學資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2008年～2012年10月收治的縱隔型肺癌患者14例，其中男9例，女5例，年齡44～71歲，平均(56.24±7.61)歲。臨床表現主要為咳嗽咳痰、乏力、胸悶氣短等。7例伴有痰中帶血，3例伴有霍納綜合癥，2例有內分泌改變，1例聲嘶。14例患者均行正側位X線片和CT掃描。CT機器為GE-SRI機，掃描范圍為肺尖至膈面，層厚7～10 mm，4例患者行HRCT掃描，9例行增強CT掃描，8例行纖維支氣管鏡檢查。

1.2檢查方法 全部患者均行正側位胸片和CT平掃檢查。應用GE Synegy plus螺旋CT機，常規胸部螺旋掃描，螺距1.0，層厚5～10 mm，部分患者行HRCT檢查，4例行CT增強掃描，非離子造影劑肘靜脈注射，速率2.5～3.0 ml/s，延時60～90 s。

2 結果

14例患者中10例為中心型肺癌，4例為周圍型肺癌，病灶位于左肺門6例，右肺上葉2例，左肺上葉2例，左肺門4例。X線表現：均表現有縱隔增寬，3例伴有阻塞性肺炎，6例伴有胸腔積液，3例伴有氣管受壓變形，左側膈面升高2例，其中1例遠側肺野肺紋理透亮稀疏度增高。CT表現：腫瘤在縱隔胸膜外呈銳角，邊緣不規則，2例患者呈分葉狀改變。增強后病灶呈現為輕度強化，壞死區無強化，CT值增高9～17 Hu。淋巴結腫大以氣管和支氣管隆突周圍和同側的鎖骨上淋巴結轉移多見。

3 討論

縱隔肺癌屬于肺癌的特殊類型，起初在平片上原發性肺癌形成的腫物位于縱隔旁，酷似縱隔腫瘤而得名。其形成機制一般認為有以下幾點[2]：中央型肺癌合并肺不張，緊貼縱隔，并完全包裹腫大的淋巴結和肺門腫塊；縱隔胸膜下的肺癌向縱隔和肺內擴展；從較大支氣管起源的中央型肺癌向縱隔進展；原發性肺癌惡性程度高，較早即有縱隔淋巴結融合、轉移，病灶觀察不到。多數學者認為，縱隔型肺癌以小細胞癌多見，少部分為鱗癌。

縱隔型肺癌平片上主要表現為縱隔旁腫物，邊緣不規則、毛刺狀，還可見膈肌麻痹升高、阻塞性肺不張等征象。癌灶侵犯肺實質，導致其局部肺紋理稀疏，縱隔腫瘤無此表現。側位片上位于前、中縱隔多見，主動脈窗常消失。胸膜下周圍型縱隔型肺癌致縱隔增寬，與鄰近的縱隔緣呈銳角，如成鈍角，普通平片定位診斷較為困難，隱匿性肺癌不能夠見到原發病灶，只能見到縱隔增寬，診斷困難。CT診斷具有較明顯的優勢，可以清楚見到腫塊的特征，外緣表現多變，內緣和縱隔無明顯界限；可以見到受累的支氣管和管腔內外的軟組織影；與縱隔呈銳角，基底部小于腫塊的最大徑線；腫瘤侵及鄰近組織的情況和轉移征象非常清楚，有時可見一支或多支迂曲、增粗的血管。

因CT的普遍應用，中央型縱隔肺癌的鑒別變得較為容易，而隱匿型和周圍型縱隔肺癌鑒別仍有困難。鑒別時應首先想到上訴表象，其次根據患者個人情況綜合分析。常需鑒別的疾病為胸腺瘤和縱隔淋巴瘤、胸骨后甲狀腺、縱隔淋巴結結核、縱隔生殖細胞瘤等。上訴病變不易鑒別時往往需要進行活檢。

[1] 崔國強，張慶普.縱隔型肺癌32例影像學診斷及鑒別診斷.腫瘤研究與臨床，2008,20(5)：346-348.

[2] 鄒玉堅，鄭曉林，肖利華，等．縱隔型肺癌的影像學表現．醫學影像學雜志，2006，16(2)：182-184．