局部麻醉在肛腸疾病手術中的應用

孫洋 劉海艷

肛腸病手術，普遍使用局部麻醉，運用藥物暫時阻斷身體某一區域神經傳導，使該部組織暫時失去痛覺，便于施行手術的麻醉方法，簡稱局麻。其優點是安全度較大，操作簡單，并發癥少，藥品種類也較廣[1]。選取臨床2011年6月～2012年12月肛腸科手術治療中采用局部麻醉患者的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例肛腸科患者行手術治療,男54例,女26例；年齡18～72歲，平均年齡43歲。其中Ⅰ期、Ⅱ期內痔16例，Ⅲ期內痔23例，肛乳頭增生肥大行結扎切除術25例，肛裂行擴切注射術16例。

1.2麻醉方法 肛周皮膚及病區要嚴格消毒，范圍要夠大，必須實施無菌操作；先用碘酒，后用酒精脫碘，肛管直腸內用0.4%新潔爾滅溶液消毒。首次麻醉盡量采用最低有效濃度，控制超量使用，年老體弱要減量用藥。做肛周局部麻醉，達到使肛門括約肌松弛。臨床常用兩點(3、9)、四點(3、6、9、12)注射點注射，具體情況要靈活掌握，根據病變區域和患者全身情況來選擇注射點為好。

2 結果

80例采用局部麻醉的肛腸手術患者麻醉效果滿意。局部麻醉的優點是安全度較大，操作簡單，對身體各項生理功能擾亂較少。缺點是麻醉時間短，范圍小，對于精神緊張的患者、不合作的病孩，則不宜采用。

3 討論

局部麻醉(簡稱局麻)是一種應用藥物阻斷身體某一區域的神經傳導，使該部組織暫時失去痛覺，便于施行手術的麻醉方法，是我國臨床最為常用的麻醉方法之一。目前常用的局部麻醉劑，臨床常用的有鹽酸普魯卡因(奴佛卡因)，鹽酸地卡因(潘妥卡因)及利多卡因(錫洛卡因、賽洛卡因)等[2]。鹽酸普魯卡因是白色的結晶，易溶于水，能耐煮沸及高壓消毒。普魯卡因毒性小，可用于各種方式的局部麻醉，常用濃度為0.25%～2%，首次用量不應超過1 g。缺點是維持麻醉的作用時間較短，1 h左右。使用時以0.5%～1%濃度為宜。鹽酸地卡因為白色的粉末，其水溶液遇堿即呈混濁狀態，一般不影響其效能。地卡因因麻醉效能較普魯卡因強，但毒性亦較普魯卡因大，常用作表面麻醉及神經阻滯麻醉，較少用于浸潤局麻及區域阻滯麻醉。利多卡因其麻醉效能較普魯卡因強，毒性略大于普魯卡因，彌散力強，作用潛伏期短，突出的優點是有良好的表面麻醉作用[2]。由于彌散力強，因而作局部麻醉時，用藥的容積與藥量均可相應減少，麻醉維持時間比普魯卡因長，約1～1.5 h。濃度以0.25%～0.5%為宜，最大劑量成人不能超過500 mg。在使用時加入適量的腎上腺素(如在100 ml麻醉劑中加入腎上腺素0.2～0.3 ml比例為1 ∶ 1000)可延長其麻醉作用時間，又可使局部傷口出血減少；同時，因延緩麻醉藥的吸收，可減少全身毒性反應的發生。

局部麻醉多用于直腸下部手術，如內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳頭肥大、低位息肉、低位肛瘺、皮下膿腫等。每100 ml麻藥溶液中加入1 ∶ 1000腎上腺素4～6滴兌勻使用；有心臟病、高血壓、年老體弱等人不宜用。注藥前詢問患者對麻藥和其他藥有無過敏史，使用脂類麻藥(普魯卡因、丁卡因、可卡因、氯普卡因等)用普魯卡因做過敏試驗；0.25%溶液0.1 ml做皮內注射，15 min后出現直徑1 cm的紅暈為陽性，不能用。病變區域的局麻要根據局部情況來進行。外痔的表面常用局部浸潤，而基底部一定要做好區域阻滯。肛瘺的局麻要分層注射，即皮內、皮下、筋膜及肌層要層層分次注射，這樣不但麻醉完全又可減少局麻藥不良反應發生機會。肛裂的局麻范圍一定要夠大，基底層要充分麻醉。肛門周圍膿腫時要注意不要將麻藥注到膿腫之間，以免感染擴大。

只有肛門開始第一步進針稍有疼痛，其余一點是在著藥處進針基本無疼痛，操作簡單，麻醉效果好，肛門充分松弛。進針后要抽吸無回血才能注藥，邊進針，邊抽吸無回血，再注藥。千萬不能將藥液注入血管及膿腔、瘺管內。在手術病區，受藥面要大一些。注藥量要重一點。才能使手術絕對不痛，若手術疼痛要補加麻醉藥。邊注藥液邊觀察患者，并詢問有什么反應。發現失常狀態，立即停止注藥，及時對癥搶救，不要等待觀察，要控制毒性發展。

[1] 楊福秋,郁有蓮.肛腸科麻醉技術探討.中國社區醫師,2008,10(1):46.

[2] 吳家虹,劉惠君.肛門病術后鎮痛治療的新進展.中國肛腸病雜志,2003,23(11):29.