局部麻醉在肛腸疾病手術(shù)中的應(yīng)用

孫洋 劉海艷

肛腸病手術(shù)，普遍使用局部麻醉，運(yùn)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)，使該部組織暫時(shí)失去痛覺(jué)，便于施行手術(shù)的麻醉方法，簡(jiǎn)稱局麻。其優(yōu)點(diǎn)是安全度較大，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，藥品種類也較廣[1]。選取臨床2011年6月～2012年12月肛腸科手術(shù)治療中采用局部麻醉患者的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例肛腸科患者行手術(shù)治療,男54例,女26例；年齡18～72歲，平均年齡43歲。其中Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔16例，Ⅲ期內(nèi)痔23例，肛乳頭增生肥大行結(jié)扎切除術(shù)25例，肛裂行擴(kuò)切注射術(shù)16例。

1.2麻醉方法 肛周皮膚及病區(qū)要嚴(yán)格消毒，范圍要夠大，必須實(shí)施無(wú)菌操作；先用碘酒，后用酒精脫碘，肛管直腸內(nèi)用0.4%新潔爾滅溶液消毒。首次麻醉盡量采用最低有效濃度，控制超量使用，年老體弱要減量用藥。做肛周局部麻醉，達(dá)到使肛門括約肌松弛。臨床常用兩點(diǎn)(3、9)、四點(diǎn)(3、6、9、12)注射點(diǎn)注射，具體情況要靈活掌握，根據(jù)病變區(qū)域和患者全身情況來(lái)選擇注射點(diǎn)為好。

2 結(jié)果

80例采用局部麻醉的肛腸手術(shù)患者麻醉效果滿意。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)是安全度較大，操作簡(jiǎn)單，對(duì)身體各項(xiàng)生理功能擾亂較少。缺點(diǎn)是麻醉時(shí)間短，范圍小，對(duì)于精神緊張的患者、不合作的病孩，則不宜采用。

3 討論

局部麻醉(簡(jiǎn)稱局麻)是一種應(yīng)用藥物阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使該部組織暫時(shí)失去痛覺(jué)，便于施行手術(shù)的麻醉方法，是我國(guó)臨床最為常用的麻醉方法之一。目前常用的局部麻醉劑，臨床常用的有鹽酸普魯卡因(奴佛卡因)，鹽酸地卡因(潘妥卡因)及利多卡因(錫洛卡因、賽洛卡因)等[2]。鹽酸普魯卡因是白色的結(jié)晶，易溶于水，能耐煮沸及高壓消毒。普魯卡因毒性小，可用于各種方式的局部麻醉，常用濃度為0.25%～2%，首次用量不應(yīng)超過(guò)1 g。缺點(diǎn)是維持麻醉的作用時(shí)間較短，1 h左右。使用時(shí)以0.5%～1%濃度為宜。鹽酸地卡因?yàn)榘咨姆勰渌芤河鰤A即呈混濁狀態(tài)，一般不影響其效能。地卡因因麻醉效能較普魯卡因強(qiáng)，但毒性亦較普魯卡因大，常用作表面麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉，較少用于浸潤(rùn)局麻及區(qū)域阻滯麻醉。利多卡因其麻醉效能較普魯卡因強(qiáng)，毒性略大于普魯卡因，彌散力強(qiáng)，作用潛伏期短，突出的優(yōu)點(diǎn)是有良好的表面麻醉作用[2]。由于彌散力強(qiáng)，因而作局部麻醉時(shí)，用藥的容積與藥量均可相應(yīng)減少，麻醉維持時(shí)間比普魯卡因長(zhǎng)，約1～1.5 h。濃度以0.25%～0.5%為宜，最大劑量成人不能超過(guò)500 mg。在使用時(shí)加入適量的腎上腺素(如在100 ml麻醉劑中加入腎上腺素0.2～0.3 ml比例為1 ∶ 1000)可延長(zhǎng)其麻醉作用時(shí)間，又可使局部傷口出血減少；同時(shí)，因延緩麻醉藥的吸收，可減少全身毒性反應(yīng)的發(fā)生。

局部麻醉多用于直腸下部手術(shù)，如內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳頭肥大、低位息肉、低位肛瘺、皮下膿腫等。每100 ml麻藥溶液中加入1 ∶ 1000腎上腺素4～6滴兌勻使用；有心臟病、高血壓、年老體弱等人不宜用。注藥前詢問(wèn)患者對(duì)麻藥和其他藥有無(wú)過(guò)敏史，使用脂類麻藥(普魯卡因、丁卡因、可卡因、氯普卡因等)用普魯卡因做過(guò)敏試驗(yàn)；0.25%溶液0.1 ml做皮內(nèi)注射，15 min后出現(xiàn)直徑1 cm的紅暈為陽(yáng)性，不能用。病變區(qū)域的局麻要根據(jù)局部情況來(lái)進(jìn)行。外痔的表面常用局部浸潤(rùn)，而基底部一定要做好區(qū)域阻滯。肛瘺的局麻要分層注射，即皮內(nèi)、皮下、筋膜及肌層要層層分次注射，這樣不但麻醉完全又可減少局麻藥不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)。肛裂的局麻范圍一定要夠大，基底層要充分麻醉。肛門周圍膿腫時(shí)要注意不要將麻藥注到膿腫之間，以免感染擴(kuò)大。

只有肛門開(kāi)始第一步進(jìn)針稍有疼痛，其余一點(diǎn)是在著藥處進(jìn)針基本無(wú)疼痛，操作簡(jiǎn)單，麻醉效果好，肛門充分松弛。進(jìn)針后要抽吸無(wú)回血才能注藥，邊進(jìn)針，邊抽吸無(wú)回血，再注藥。千萬(wàn)不能將藥液注入血管及膿腔、瘺管內(nèi)。在手術(shù)病區(qū)，受藥面要大一些。注藥量要重一點(diǎn)。才能使手術(shù)絕對(duì)不痛，若手術(shù)疼痛要補(bǔ)加麻醉藥。邊注藥液邊觀察患者，并詢問(wèn)有什么反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)失常狀態(tài)，立即停止注藥，及時(shí)對(duì)癥搶救，不要等待觀察，要控制毒性發(fā)展。

[1] 楊福秋,郁有蓮.肛腸科麻醉技術(shù)探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(1):46.

[2] 吳家虹,劉惠君.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的新進(jìn)展.中國(guó)肛腸病雜志,2003,23(11):29.