冠心病介入治療術后的觀察和護理

安穩燕

隨著人們生活條件的提高，冠心病發病率日趨增高，并呈年輕化趨勢。冠狀動脈造影術及經皮腔內冠狀動脈支架植入術被廣大患者所接受。冠狀動脈造影術檢查是臨床診斷冠心病、判斷冠狀動脈病變范圍以及實際嚴重程度的最準確方法[1]。其為醫護人員評價病變程度提供幫助，更為治療和觀察護理提供客觀依據。本文對2012年1～12月收治的50例患者進行觀察與護理的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2012年12月收治的50例冠心病患者為研究對象，男患者42例，女患者8例，患者臨床診斷勞力型心絞痛42例，不穩定心絞痛8例。研究對象檢查排除了患有嚴重的肝腎疾病、血管閉塞性脈管炎、主動脈夾層動脈瘤等。

1.2方法 手術由醫生操作進行，介入室護士配合完成手術及術中監護，由醫生在右側腹股溝處穿刺股動脈，或者右腕部穿刺橈動脈。插入動脈穿刺套管再置judkins造影導管送至主動脈根部，使導管頂端進入左、右冠狀動脈開口，注入造影劑而使其顯影，利用導管放置支架疏通狹窄的動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。常用的造影劑為非離子型碘造影劑優維顯。

2 護理措施

2.1術后觀察及護理

2.1.1股動脈穿刺者體位與護理 股動脈穿刺點手術的患者返回病房后，常規心電監護，必要時低流量吸氧，穿刺部位彈力繃帶包扎止血固定，用砂袋壓迫6～8 h，術肢平伸12 h，仰臥休息24 h，盡量避免咳嗽、打噴嚏、憋尿等增加腹壓的動作，如有增加腹壓的動作則用手按壓住傷口；值班者巡視病房，檢查患者有無出血及血腫。注意足背動脈搏動及局部皮膚的溫度，若發現足背動脈搏動異常，穿刺側皮膚溫度低于對側或患側肢體疼痛，立即通知醫生松弛繃帶，重新包扎。患者如有胸悶、頭昏等癥狀時囑其及時反映。

2.1.2橈動脈穿刺者體位與護理 橈動脈穿刺點手術的患者返回病房后，常規心電監護，必要時低流量吸氧，腕部加壓止血器固定好，加壓氣囊充氣15 ml，術后4 h開始放氣，每2 h放氣2 ml，4次后停止放氣，戴止血器12 h后取下。注意術肢肱動脈搏動及局部皮膚的溫度，若發現肱動脈搏動異常，穿刺側皮膚溫度低于對側或患側肢體疼痛，可酌情放氣并通知醫生。患者如有不適及時對癥處理。

2.2飲食護理 術后囑患者大量飲水，以利于造影劑排出，從而減輕造影劑對肝腎功能的毒害，排尿1500 ml后，可減少飲水量，飲食宜高維生素易消化食品，24 h后可恢復術前飲食。

2.3排便護理 術后床上大小便，每次排便后觀察尿液的顏色及量，記錄24 h尿量。股動脈處術者注意保護穿刺處避免潮濕，放置便器時術肢平伸。若術后排尿困難，患者可通過心理暗示、下腹部熱敷等方法改善，必要時留置尿管。排大便時，切忌用力，如排便困難，可服蜂蜜水或香油潤滑腸道，必要時開塞露灌腸。

2.4出血或滲血護理 術后穿刺點出血或滲血，應立即按壓出血點，待出血停止后重新包扎固定。囑患者盡量減少術肢活動，必要時遵醫囑用止血藥物。

3 結果

50例冠心病患者治療效果顯著。臨床共發生6例并發癥，其中2例患者發生出血或滲血，4例患者發生尿潴留，無患者死亡。

4 討論

冠狀動脈造影術是指將導管經皮穿刺插入股動脈、肱動脈或橈動脈，推送至主動脈根部，使導管頂端進入左、右冠狀動脈開口，注入造影劑而是其顯影[2]。它是目前直觀了解冠狀動脈形態的可靠方法。對于冠狀動脈造影術來說，是否經過充分的術前準備、熟練的術中配合、嚴密的術后觀察是預防并發癥的重要措施，是保證成功的關鍵[3]。

[1] 姜紅,鄶金玉.冠狀動脈造影術并發癥的預防與護理.基層醫學論壇,2007,11(12):1111.

[2] 李秋萍,范秀珍,高麗紅.內科護理學.人民衛生出版社,2006,153.

[3] 黃久榮,侯曉林,蒲紅,等.雙源CT在冠狀動脈心肌橋的應用價值.重慶醫科大學學報,2008,33(3):376-378.