骨折并發急性肺動脈栓塞的急救護理

王海燕 孫曉紅

肺動脈栓塞是由于骨折術后在患者下肢形成的深部靜脈血栓脫落所致，急性肺動脈栓塞患者合并肺部感染率較高，所導致的病死率及致殘率也較高[1]，本文就探討骨折患者因長時間臥床休息引起急性肺動脈栓塞的診治及急救護理措施，做一簡要闡述分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究選擇2006年3月～2012年5月期間本院骨科收治的32例骨折患者，骨折類型有多發性骨折、骨盆骨折、下肢骨折等；根據患者肺動脈栓塞低危、中危及高危程度將其分別為7例、11例和14例。32例患者中男性占22例，女性占10例；年齡最大72歲，最小22歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據骨折患者病情分別采取溶栓治療、抗凝治療和手術治療。溶栓治療采取將溶栓藥物50 mg愛通立以靜脈注射及滴注方式送入患者體內，具體方法：先以靜脈注射方式推入8 mg，再以靜脈滴注方式將42 mg的藥物送入患者體內；抗凝治療采用肝素，并于48 h后服用抗凝藥物，以免再一次發生肺栓塞；手術治療則采取針對栓塞肺動脈予以切除。

1.2.2護理方法 恰當的治療方式結合合理的護理方法可有效改善患者肺動脈栓塞狀況，本組采用的護理方法有溶栓護理，在溶栓治療過程中及溶栓之后，對患者皮下等易出血部位應密切觀察，并通過血樣采集檢測患者的血PT值和進行APTT檢測，密切觀察患者的呼吸狀況及溶栓結果等，盡可能避免血管穿刺，特別是對不容易壓迫的部位；心理護理，由于急性肺動脈血栓臨床癥狀表現為呼吸困難、疼痛甚至昏迷等，造成患者瀕臨死亡的恐慌及危懼感，所以適當的心理干預可以使患者配合治療取得提高急救的成功率；建立良好的醫患、護患關系，耐心、細致的與患者溝通，使患者情緒保持舒暢，對疾病的治愈保留信心，以便更好的配合治療；提醒患者在飲食及休息方面應該注意的問題，比如食用粗纖維食品、按醫囑服用藥物、遇有不適及時就醫等。

2 結果

18例低危肺動脈栓塞及中危肺動脈栓塞患者經采取急救措施均安全度過危險期，14例高危動脈栓塞患者在手術時突發死亡1例，術后13例患者于臥床7～20 d后發生下肢靜脈血栓脫落導致大面積肺動脈栓塞死亡4例，余下的9例肺栓塞患者在術后給予溶栓藥物，使得患者右心室功能得到快速改善，緩解了呼吸急促等癥狀，并且患者病情趨于穩定。患者出院后繼續隨訪，發現2年后有8例肺栓塞患者恢復良好，有1例患者由于出院后缺少家屬后期護理，導致死亡。在本組研究中，并發急性肺動脈栓塞的骨折患者急救成功率為81.25%，死亡率18.75%。

3 討論

骨折并發肺栓塞是由于下肢深V血栓后栓子脫落隨血液阻塞肺動脈引起的，與長期臥床、心肌梗死、心房纖顫、盡力衰竭、大手術后等因素有關[2]。骨折患者術后的早期護理可以通過患者的臨床表現及體征及早發現并預防肺動脈栓塞，如對臥床期間的患者包扎不宜過緊，指導能夠適當活動的患者進行功能性訓練，以免血液凝滯。臥床期間的患者應由家屬配合護理人中對患者下肢進行局部按摩，加強患者下肢血液循環，避免靜脈栓的產生；術后，應盡量少用止血藥物，以免血小板凝聚形成血栓[3]。

肺動脈栓塞形成后，護理人員應對患者下肢皮膚色澤度、是否有水腫及肌肉是否有壓痛感等情況進行密切關注，這有利于患者在發生急性動脈栓塞時能夠被及早發現，及時治療，減少急性期的病死率和致殘率[4]。

患者發生急性肺動脈栓塞時的急救護理，當護理人員發現患者出現不明原因的呼吸抑制等肺動脈栓塞的臨床癥狀時，應及時通知臨床醫師，并即刻為患者提供高流量吸氧，采取靜脈注射或滴注的方式為患者體內注入溶栓藥物以建立快速的靜脈通道，同時避免挪動患者，觀察患者的吸氧效果，及時為患者吸痰以保證患者呼吸順暢，對于呼吸驟停的患者應配合臨床醫師對患者實施心肺復蘇術，當患者病情穩定下來后，送入重癥監護室繼續加強治療和護理。對于病情較穩定的患者，應加強巡視，與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心，溶栓期間備好各種搶救物品，防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進行冠狀動脈，發生再灌注心律失常[5]。

當患者發生急性肺動脈栓塞時，能夠熟悉掌握肺動脈栓塞相關知識的護理人員可以快速采取相應的護理措施，并及時通知臨床醫師，爭取搶救患者的時間，提高患者的生存率。由此可見，在治療急性肺栓塞時除了早期采取溶栓藥物，熟練掌握肺栓塞疾病相關知識的護理人員也十分重要，護理人員的配合不但可以提高急救的成功率，還能夠有效促進患者康復。

[1] 程亞敏,孫建軍.肺動脈栓塞20例診治分析.中國心血管病研究,2007,5(9)：658-699.

[2] 田勝男,耿連霞.肺栓塞溶栓治療的護理.護士進修雜志,2007,22(14):1293-1294.

[3] 葉素芳,徐曉勛.骨折并發急性肺動脈栓塞5例的急救護理.護理與健康,2013,12(3):238-240.

[4] 王春艷,宋榮,張琴.下肢骨折并發肺動脈栓塞的早期預防及護理措施.2012,16(27):3664-3665.

[5] 沈敏,王曉玲,王振強.下肢骨折內固定術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理.黔南民族醫專學報,2008,21(4):239-240.