人工髖關節置換術后預防深靜脈血栓護理體會

孫叢景

人工髖關節置換術是我國近幾年發展較快的一項矯形手術，能夠重建一個接近正常功能的關節，改善患者生活質量。但是，術后出現的一些并發癥，尤其以深靜脈血栓(DVT)最為常見，有資料顯示，其發生率高達47.1%，嚴重影響患者生命安全和術后康復。因此，增強對DVT的認識，具有非常重要的現實意義。

1 臨床資料

本院自2011年1月～2013年7月共收治人工髖關節置換術患者118例，其中男性43例、女性75例，年齡40歲至86歲，平均年齡64歲。其中左側63例，右側52例，雙側全髖關節置換3例。股骨頸骨折83例，股骨頭無菌性壞死24例，髖骨關節炎8例，髖關節發育不良3例。其中11例術后發生DVT，發生部位：左下肢7例，右下肢4例。發病時間為手術后2～10 d，平均5 d。經彩色超聲檢查確診后，給予抬高患肢、制動、抗凝、溶栓治療，其中8例痊愈，3例有輕度患肢腫脹，但疼痛癥狀緩解，無死亡病例發生。

2 病因分析

2.1血液高凝狀態 髖關節損傷患者多為高齡，血液粘稠度偏高，機體處于高凝狀態。手術、創傷的刺激，可造成血小板升高、粘附性增強；術前禁食、術中失血失液、術后飲水少等引起循環血量不足，導致血液濃縮、血細胞增多；同時，手術導致抗凝血酶下降，纖維蛋白溶解系統受到抑制。

2.2血流緩慢瘀滯 髖關節損傷患者由于病情需要，需長期臥床，下肢活動受限，心肺及血管瓣生理功能退變或器質性改變，心輸出量減少、靜脈回流減慢。手術中長時間仰臥，止血帶的應用，以及術后制動和膝下襯墊等，均可使血流處于相對緩滯狀態，導致靜脈血栓形成。

2.3血管內膜損傷 患者髖關節置換術中長時間被動體位、過度牽引或旋轉下肢，使臨近血管受到間接損傷。手術中電凝刀切割和分離股骨周圍組織，熱熾損傷附近血管內壁。這些靜脈壁的損傷，激活凝血系統，利于凝活酶的形成和血小板積聚，促使血栓形成。

3 護理措施

3.1術前護理

3.1.1護理評估 針對人工髖關節置換術DVT的易發因素，護理人員要詳細詢問患者病史、生活習慣等，并配合做好血常規、血糖、血脂、血液流變學、凝血酶原時間、纖維蛋白等測定，對患者進行詳細評估，結合術前檢查確定高危人群。

3.1.2健康教育 注重患者的知情權，向患者及家屬講解DVT發生的原因、危害性、常見癥狀。指導患者合理調配飲食，進食低脂、適量高蛋白、多維生素、粗纖維清淡的食物，多進食一些有助于腸胃蠕動和排便的食物。

3.1.3心理干預 病程長、意外創傷、疼痛和經濟因素等影響，患者常產生煩躁、焦慮、緊張、抑郁等悲觀情緒。護理人員應觀察其心理變化，運用語言技巧進行疏導安慰。

3.1.4功能指導 指導患者進行簡單的肌力訓練，加強髖外展肌、健側下肢和雙上肢力量，以便術后使用拐杖、助行器行走。鼓勵患者行踝關節背伸跖屈及股四頭肌舒縮活動，指導患者行三點抬臀。

3.2術后護理

3.2.1體位護理 術后早期給予患者軟枕抬高患肢或抬高床尾20°～30°，雙下肢間給予梯形枕，穿“丁”字鞋，保持患肢外展中立位，防止屈膝屈髖≥90°而影響血液回流，發生靜脈血栓[1]。

3.2.2鍛煉指導 患者麻醉作用消失、生命體征平穩后，鼓勵患者進行經常性的功能鍛煉，定時深呼吸、翻身和更換體位。指導患者肌肉收縮運動。指導患者術后3 d坐起，并行患肢屈膝練習，從30°開始，逐漸增加，但不超過90°；術后5～10 d借助步行器下床行走，專人守護。

3.2.3用藥指導 術后采用低分子肝素鈣腹壁下注射和紅花注射液、復方丹參注射液、低分子右旋糖酐靜脈注射，以及口服阿司匹林和華法林等方法預防DVT。因人工髖關節置換術創傷大，術后使用抗凝劑而不使用止血劑，護理人員應嚴密觀察患者生命體征、傷口滲血及引流情況。

3.2.4觀察護理 護理人員均要交接并檢查患者的功能鍛煉情況，及時給予必要的指導。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛，肢端皮膚顏色及足背動脈搏動情況，若有異常應立即通知醫生處理。

3.2.5出院指導 患者出院前應做好出院指導，尤其要講清繼續功能鍛煉的方法和必要性；對于術后很快出院的患者，要告知患者繼續使用低分子肝素鈣、華法林等藥物預防治療；及時跟蹤隨訪，防止遲發性血栓形成。

[1] 曾憲鐵.全髖人工關節置換術下肢深靜脈血栓形成的預防.中國中西醫結合外科雜志，2005,11(2):128-129.