新生兒呼吸機相關性肺炎的預防和護理

李凡

隨著新生兒急救醫學的發展，機械通氣成為搶救危重新生兒的重要手段，但在挽救患兒生命的同時，隨之而來的呼吸機相關性肺炎也給臨床醫療帶來了新的難題。國外文獻報道機械通氣患者VAP發生率為9%～70%，死亡率為50%～69%[1]。國內報道VAP的發生率為43.1%，病死率為51.6%。因此，在機械通氣過程中應加強護理，預防呼吸機相關性肺炎的發生尤為重要。現將河南南陽醫專一附院新生兒科在護理呼吸機機械通氣患兒的護理措施報告如下。

1 加強新生兒科環境和人員管理

1.1新生兒科環境管理 新生兒科應空氣流通，每日采用循環風紫外線或空氣凈化設備進行空氣消毒，地面物表用含氯消毒劑擦拭或濕拖，保持溫度24～26℃，濕度55%～65%。加強空氣消毒及監測，每月進行空氣培養，控制細菌指數低于20CFU/m3。

1.2新生兒科人員管理 新生兒科工作人員入室前應更換工作衣、工作鞋和帽，接觸患兒前后應洗手和手消毒，嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度。新生兒科限制陪探人員，實行無陪護管理[2]，嚴格控制病室內的人員出入。

2 呼吸機管道及相關物品的管理

2.1呼吸機管道管理 呼吸機管道是細菌定植的重要部位，因此應加強呼吸機管道管理，呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換，更換后的呼吸機管道送供應室徹底清潔，消毒備用。呼吸機管道中的冷凝水是細菌高污染物，應及時傾倒，積水杯應放在呼吸機管道的最低位置，避免倒流入患兒的呼吸道，冷凝水應倒入專用容器內，嚴禁隨手倒掉污染環境。濕化器應使用無菌蒸餾水，及時添加并每日更換。

2.2相關物品的管理 應用呼吸機同時，呼吸機故障、吸痰時、胸部物理治療時均需用到簡易呼吸器，簡易呼吸器應專人專用，每次用后清潔消毒，呼吸機撤除后終末消毒。呼吸機的外殼、面板、電源線應每天擦拭，保持清潔，有明顯污染時隨時消毒。每位患者使用后終末消毒。

3 患兒呼吸道管理

3.1加強氣道護理 保持呼吸道溫濕度適宜，有利于痰液稀釋排出，加強氣道濕化是預防VAP發生的主要措施之一，氣道內直接霧化吸入，滴入生理鹽水濕化氣道或滴入藥物，1次/4 h。如果呼吸道干燥、痰液粘稠者，酌情增加每次注入液量，并縮短間隔時間。

3.2正確及按需吸痰 幫助患兒翻身、叩背1次/2 h，動作輕柔，用面罩、手腕力量從下往上輕輕叩背，使痰液松動，有利于吸痰，但早產兒不宜使用。適時進行吸痰，研究表明，肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加，因為吸痰過程中可導致不必要的氣道損傷，而氣道損傷是VAP發生的危險因素。所以吸痰要選準時間，無需過于頻繁，當機械通氣患兒出現人機對抗，氣道壓升高，聽診有痰鳴音，血氧飽和度下降等情況，應立即吸痰。嚴格遵守無菌技術操作，吸痰時邊左右旋轉抽吸邊向上輕輕提出，每次吸痰時間<15 s，先吸凈氣道分泌物，換管后再吸口鼻腔分泌物，吸痰前后給患兒純氧2 min，以免患兒缺氧。

4 合適的體位

如無禁忌證，應將床頭抬高30°～45°，使患兒處于半臥位，以減少胃內容物的返流及誤吸，消化道內的病原體也很難逆行，由此大大降低了VAP的發生。

5 加強口腔護理

口腔護理2～3次/d，保持口腔清潔衛生，建議使用含2%的碳酸氫鈉或生理鹽水擦洗，降低口咽部及上消化道細菌定植，防止其向下移行而發生VAP。

6 合理使用抗菌藥物

明確給藥次數和時間，盡可能根據藥敏結果選用有效的抗菌藥物，避免經驗用藥。

7 增強患兒機體免疫力

給予支持療法，加強患兒的營養支持，不能鼻飼者可選用胃腸外營養，必要時可使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以提高機體抵抗能力。

8 討論

新生兒呼吸機相關性肺炎發病率高，是外部環境和患兒內環境因素綜合作用的結果。因此醫護人員盡可能縮短患兒對呼吸機的使用，同時各項操作嚴格遵守規章制度，不斷加強各級醫務人員對無菌防護操作的意識，降低VAP的發生。總之，呼吸機相關性肺炎重在預防。

[1] 劉明華,張慶玲,府偉玲.呼吸機相關性肺炎的流行病學和診斷進展.中華醫院感染學雜志,2004,14(1):116.

[2] 郭英.防治機械通氣相關性肺炎的護理對策.中國醫科大學學報,2003,32(6):568-569.