創傷性休克的急救護理

黃迎春

創傷性休克是指機體遭受嚴重創傷后所引起的應激反應，以微循障礙為特征的急性循環功能不全?，F將重慶市合川區中醫院近年急救護理體會報告如下。

1 一般資料

本院2011年1月～2012年5月共搶救創傷性休克66例，其中男性53例，女性13例，年齡最大78歲，最小1歲，其中10歲以下3例，10～20歲11例，21～40歲27例，41～60歲21例，60歲以上4例；車禍傷53例，炸傷4例，大面積燒傷5例，砸傷2例，其它原因致傷2例。經過大力搶救，除4例死亡，其余62例均治愈出院。

2 護理體會

2.1一般護理

2.1.1取適宜體位 休克早期患者取平臥位，頭部應墊薄枕；嚴重休克者取抗休克體位，頭部和腿均抬高30°，或平臥位交替使用。腿抬高有利于靜脈回流，頭抬高有利于呼吸，故對病情有利。避免不必要的搬運和翻身。

2.1.2立即抽血 查血常規、血型、血交叉以及鉀、鈉、氯定量、二氧化碳結合力、紅細胞壓積等生化檢查，有助于了解患者的全身代謝情況。

2.1.3注意保暖 以調節室溫為主，一般室溫以20℃左右為宜，且一般不宜直接加溫于皮膚，以免皮膚血管擴張而加重休克。

2.2急救護理

2.2.1迅速建立靜脈通路，快速補充血溶量 建立兩條靜脈通路，一條為擴容治療使用。遵醫囑給予平衡鹽液、等滲鹽水、低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉以及大量的抗生素，以增加心肌收縮力，降低毛細血管內血液的黏稠度，改善微循環。另一條通路可作為穩定血壓，輸入血管活性藥物及新鮮血液，以便及時糾正休克。輸液部位應選擇表淺較粗的靜脈，如上肢肘部的正中靜脈、下肢大隱靜脈，遇穿刺困難時可行靜脈切開，保證短時快速補足血容量，并保持通暢，在大量輸液輸血過程中，如患者出現咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，則提示有肺水腫先兆，應及時配合醫生進行搶救。

2.2.2加強呼吸管理，及時改善缺氧狀態 合理給氧，一般吸氧濃度以35%～40%，流量 2～4L/min為宜。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內血塊異物和分泌物，必要時行氣管切開或機械輔助呼吸。

2.2.3有活動外出血者應立即止血 如上下肢出血時，可使用止血帶止血，但需準確記錄使用止血帶的時間，上肢一般不超過1.5 h，下肢不得超過2 h。遇內臟有明顯的出血者應在大量輸血快速補液的同時進行緊急手術，簡單處理并及時包扎顱、及、胸、腹部的操作，固定與制動骨折部位。

2.2.4酌情使用鎮靜或鎮痛劑 疼痛的刺激可促使腎上腺素分泌增加，交感神經興奮，毛細血管收縮，導致微循環血流量減少，加重休克。疼痛劇烈時，可肌注杜冷丁50～100 mg或嗎啡5～10 mg，此類藥物有縮小瞳孔、抑制呼吸等副作用，使用時要密切觀察。對顱、腦、頜、面及呼吸道損傷患者禁忌使用，避免掩蓋病情。

2.2.5血管活性藥物的應用 在血容量補足以及糾酸的基礎上，如果血壓仍不回升，可考慮使用血管活性藥物，如阿拉明、多巴胺等。在使用過程中應視血壓的變化情況隨時調整輸液滴速和濃度。

2.3嚴密監護病情變化

2.3.1密切觀察患者的生命體征 在休克早期因腦組織輕度缺氧，腦細胞仍處于興奮狀態，患者表現為焦慮、煩躁不安等，但在晚期患者則表現為表情淡漠或昏迷。因此在搶救的過程中需派專人守護。對顱、腦損傷患者特別要注意觀察患者的神志、瞳孔、呼吸節律及頻率的改變，每15～30 min各測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并詳細記錄，以便掌握休克程度。

2.3.2注意觀察患者微循環的變化 如患者有面色蒼白、口唇紫鉗、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、大汗淋漓等癥狀，則為休克加重表現，應及時與醫生聯系，作好搶救準備。

2.3.3注意腎功能的變化 準確刻錄4 h的出入量，放留置導尿管，以便測量每小時尿量。注意尿的顏色、比重及pH值的變化，如果尿量少于30 ml/h，表明有效循環血量不足，需加速補液。尿比重長時間低于1.015，尿量每小時少于25 ml,則表示腎功能有損害，立即配合醫生按急性腎功能衰竭處理。休克糾正后應及時拔出導尿管，以防泌尿系感染。

2.4加強基礎護理預防并發癥 注意口腔清潔，每日用生理鹽水漱口2次，不能漱口者應作口腔護理。保持皮膚及床單的清潔與干燥，定時翻身，加強預防褥瘡的護理，避免繼發感染，防止并發癥的發生。