淺談闌尾炎與克羅恩病的臨床體會

邵誦

克羅恩病是一種不明原因的腸道炎癥性疾病，可發于胃腸道的任何部位，但好發于末端回腸和右半結腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統稱為炎癥性腸病(IBD)。本病臨床表現為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發熱、營養障礙等腸外表現。病程多遷延，反復發作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎,其致病因素可能與環境、機體免疫、遺傳因素,以及各個因素的相互作用有關。由于克羅恩病的臨床癥狀多樣性,在臨床診斷過程中,很容易出現誤診,一定程度上影響著患者的及時治療和預后效果[1]。

1 病例資料

作者在最近的臨床診療中曾遇一患者，男性，18歲，因“轉移性右下腹痛6 h”來院就診，查體示右下腹麥氏點壓痛伴反跳痛，查血常規示白細胞計數9.1×109/L，中性粒細胞比例為86%，尿常規未見異常。綜合病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果，診斷為“急性闌尾炎”予住院手術治療。術中見闌尾腫脹伴漿膜充血并附著淡黃色濃稠液體，顯示符合闌尾炎的診斷，但同時發現盲腸壁腫脹并觸及多個質韌包塊(向腸管內生長)。術后將手術情況向患者及家屬說明，結合患者平時常有拉稀便及輕微腹痛病史，考慮患者可能患有“克羅恩病”。術后1周患者病愈出院。1月后患者出現腸瘺，經上級醫院診治明確為“克羅恩病并闌尾殘端瘺”。

2 臨床體會

作者想通過以上病例談談對闌尾炎與克羅恩病的體會。闌尾炎是臨床上很常見的一個疾病，而克羅恩病的發生率低，臨床上極少見。雖然兩者都有腹痛癥狀，大部分闌尾炎患者具有“轉移性右下腹痛”的典型特點，且右下腹有固定壓痛，多伴反跳痛，血常規示白細胞計數及中性粒細胞比例增高，對于此類闌尾炎一般容易明確診斷[2]。但對于有些輕癥或不具有“轉移性右下腹痛”特點的闌尾炎，須與克羅恩病作仔細鑒別。克羅恩病的病史一般較長，多有長期腹痛、腹瀉、低熱等癥狀，右下腹有輕微壓痛，多無反跳痛，且壓痛范圍一般較大，而闌尾炎一般無長期低熱、腹瀉病史。對于因“右下腹痛”就診的患者，臨床醫生首先會想到闌尾炎，且與胃腸道穿孔、輸尿管結石及某些婦產科疾病的鑒別考慮較多，容易忽略與克羅恩病的鑒別，因為克羅恩病太少見了[3]。

3 結論

在治療上兩者所采取的方法也不同，闌尾炎多采用手術治療，而克羅恩病一般采用內科保守治療[4]。而對于像上述病例一樣，既有闌尾炎有懷疑或明確有克羅恩病的患者，因闌尾切除術后發生殘端瘺的幾率高，在向患者充分說明情況后，建議先予保守治療，在保守治療無效情況下考慮手術切除闌尾。

[1] 鄭家駒,史肖華,褚行琦,等. 克羅恩病臨床特征以及診斷和治療選擇. 中華消化雜志，2002，22(4)：226-229.

[2] 盧舜飛,吳勤動. 克羅恩病臨床表現特點和診斷方法評價. 現代預防醫學,2006,33(09):1695-1699.

[3] 程黎娜,李學琴,王修齊,甘華田. 克羅恩病臨床特點及誤診原因分析. 華西醫學,2012,27(009):1322-1324.

[4] 胡靜,梅俏,胡乃中,許建明. 克羅恩病臨床生物學行為及其治療方法研究. 安徽醫學,2011(9):010.